液基细胞病理.pdf

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1、白白求求恩恩国国液基细胞病理液基细胞病理际际和和平平医医院院杨连君杨连君病病理理制作制作20082008年年33月月2727日日现在现在20082008年年1212月月1616日日科科杨连君讲病理宫颈癌是威胁妇女健康主要疾病宫颈癌是威胁妇女健康主要疾病子宫颈癌曾是全球女性最常见恶性肿瘤。自上子宫颈癌曾是全球女性最常见恶性肿瘤。自上世纪世纪5050年代以来，由于筛查率提高，发生率下年代以来，由于筛查率提高，发生率下降，但仍居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺降，但仍居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。癌。我国宫颈癌筛查工作不完善

2、，其发生率为妇癌我国宫颈癌筛查工作不完善，其发生率为妇癌第一位第一位，，是发达国家的是发达国家的66倍，倍，并且其中并且其中8080％患％患者确诊时已是浸润癌，死亡率仅次于卵巢癌居者确诊时已是浸润癌，死亡率仅次于卵巢癌居第二位。第二位。近年由于性病泛滥，宫颈癌发生率明显上升，近年由于性病泛滥，宫颈癌发生率明显上升，并呈年轻化趋势。并呈年轻化趋势。2杨连君讲病理宫颈癌可以预防宫颈癌可以预防宫颈癌是可预防的疾病。宫颈癌是可预防的疾病。癌前病变是宫颈癌的显著特点，从癌癌前病变是宫颈癌的显著特点，从癌前病变发展成宫颈癌有一个约

3、前病变发展成宫颈癌有一个约55～～2020年年的过程。的过程。在癌前病变期进行及时恰当的处理，在癌前病变期进行及时恰当的处理，治愈率很高。治愈率很高。因此，定期有效的筛查手段十分重要。因此，定期有效的筛查手段十分重要。3杨连君讲病理宫颈癌前病变宫颈癌前病变宫颈癌前病变指宫颈上皮内瘤变宫颈癌前病变指宫颈上皮内瘤变(CIN),(CIN),它包括宫颈不典型它包括宫颈不典型((异型异型))增生和原位癌，增生和原位癌，两者的上皮变化性质相同但程度不同。两者的上皮变化性质相同但程度不同。根据细胞异常的程度将根据细胞异常的程度将

4、CINCIN分三级，即分三级，即CINCINⅠⅠ、、ⅡⅡ、、ⅢⅢ。。宫颈原位癌指异型细胞累及上皮全层，宫颈原位癌指异型细胞累及上皮全层，但未突破基底膜，未侵犯间质。但未突破基底膜，未侵犯间质。4杨连君讲病理宫颈癌与宫颈癌与HPVHPV正常妇女正常妇女HPVHPV感染率为感染率为44％。％。8080％感染％感染者呈一过性感染，约者呈一过性感染，约88～～1212个月自行消个月自行消退。退。CIN1CIN1、、CIN2CIN2、、CIN3CIN3及宫颈癌的患者中及宫颈癌的患者中的检出率分别是的检出率分别是3030％、％、5

5、555％、％、6565％、％、99.899.8％。％。HPVHPV高危型阳性的致癌风险是普通人高危型阳性的致癌风险是普通人群的群的250250倍。倍。5杨连君讲病理宫颈癌前病变检查手段宫颈癌前病变检查手段宫颈癌是可以预防的疾病，所以宫颈癌是可以预防的疾病，所以使用有效的筛查手段筛查出癌前使用有效的筛查手段筛查出癌前病变十分重要。病变十分重要。常用检查方法包括临床视诊、触常用检查方法包括临床视诊、触诊、细胞学、阴道镜检、病理组诊、细胞学、阴道镜检、病理组织学等。织学等。6杨连君讲病理病理组织学检查病理组织学检查即可观

6、察变异细胞的形态，还可观察其即可观察变异细胞的形态，还可观察其与周围组织的关系，是诊断金标准。与周围组织的关系，是诊断金标准。损伤性检查，病人痛苦，影响工作和生损伤性检查，病人痛苦，影响工作和生活质量。活质量。切割式取材，取材范围有限制。需多点切割式取材，取材范围有限制。需多点切片。切片。除非必要，一般不作为常规检查手段。除非必要，一般不作为常规检查手段。7杨连君讲病理阴道镜检查阴道镜检查非损伤性。非损伤性。直视检查，能全面观察宫颈病变。直视检查，能全面观察宫颈病变。特异性低，漏检率高，很难鉴别宫颈癌特异性

7、低，漏检率高，很难鉴别宫颈癌前病变及宫颈糜烂。前病变及宫颈糜烂。不能看见颈管病变及部分移行带位于颈不能看见颈管病变及部分移行带位于颈管的病变。管的病变。操作过程较繁杂，对操作人员的技能要操作过程较繁杂，对操作人员的技能要求高。求高。8杨连君讲病理细胞学检查细胞学检查无创伤性，可重复取材。无创伤性，可重复取材。经济方便，妇科检查中就可进行。经济方便，妇科检查中就可进行。癌细胞彼此之间凝集力较正常细胞低十癌细胞彼此之间凝集力较正常细胞低十倍，易脱落，易取到目标细胞。倍，易脱落，易取到目标细胞。取材范围广，几乎无

8、盲区。取材范围广，几乎无盲区。特异性及敏感性均较阴道镜高。特异性及敏感性均较阴道镜高。9杨连君讲病理细胞学检查细胞学检查局限性局限性最大局限性是：不能观察到变异细胞和周最大局限性是：不能观察到变异细胞和周围组织的关系。围组织的关系。宫颈