《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》浅析.pdf

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1、ChineseJournalofPracticalInternalMedicine中国呼吸道感染优化治疗协作组(CROTC)专栏《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》浅析徐作军文章编号：1005—2194(2010)12—1146—02中图分类号：R5文献标志码：A提要：本文从肺炎支原体的流行现状、病原学诊断、影像学表现及治疗方面对《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》进行解读。关键词：肺炎支原体；社区获得性感染InterpretationoftheexpertconsensusonadultMycoplasmapneumoniae．XUZuoMn．

2、DepartmentofResPiratoryMedicine，PekingUnionMedicalCollegeHospital，Beifing100730，ChinaSummary：Thispaperinducedtheexpe~consensusonadultMycoplasmapneumoniae，includingepidemiolo—gY，etiologicaldiagnosis，imagingandtreatmentofMycoplasmapneumoniae．‘Keywords：mycoplasmapneumoniae；com

3、munity—acquiredinfections．徐作军，北京协和医院呼吸内科主管理。1938年，世界首次分离出非典型病原体后，在相当任医师、教授、博士生导师。兼任中华医长的一段时问内，由于人类对其致病性不明，加之菌株分离学会呼吸病学分会间质病学组副组长，困难，非典型病原体一直未能引起临床广泛重视。Chanock《中华结核和呼吸杂志》、《中国实用内等于1962年从胸膜积液中首次分离出MP，1968年首次分科杂志》等杂志编委。曾获得国家和省离出耐大环内酯类抗菌药物的MP后，临床逐渐开始关注部级科研项目共8项。获卫生部科学技非典型病原体在呼吸道

4、感染中的作用和地位。随着实验室术进步一等奖1项，北京市科学技术进步一等奖1项，中华诊断技术的提高，广泛研究非典型病原体致病性成为可能。医学科学技术进步二等奖1项。MP属柔膜体纲，缺乏细胞壁结构，因此对B一内酰胺类、糖肽类和磺胺类等抗生素天然固有耐药。临床用于治疗MP社区获得性呼吸道感染的致病原构成情况复杂，且常感染的抗菌药物主要包括大环内酯类、四环素类和氟喹诺因地区、人群、季节的不同而变化。随着检测手段的不断提酮类。高，肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体、军团菌等非典型病原体MP流行病学包括如下几个特点：(1)地区性流行。在社区获得性肺炎(CAP

5、)中的检出率增加，成为主要致病MP肺炎广泛存在于全球范围内，多为散发病例，3～6年发原之一。因此，美国IDSA／ATS指南在CAP初始经验治疗生一次地区性流行，容易在学校、幼儿园、军队等人员比较的推荐药物中强调B内酰胺类需联合大环内酯类，其目的密集的环境中集中发病。在医务人员临床实际工作中，同也在于覆盖非典型病原体。大环内酯类是治疗非典型病原样发生过MP肺炎的地区性流行，当发生不明原因的肺炎体的最常用药物，既往认为MP对红霉素等大环内酯类敏地区性流行时，应给与足够的重视，提高警惕。(2)与大多感性高，无耐药。随着医疗技术水平的不断进步，全球多

6、个数国外地区相比，我国MP肺炎的发病率可能更高。最近国家均出现了MP耐大环内酯的报告；且我国MP在体外的一项全球性CAP病原学调查结果显示：MP肺炎占CAP对大环内酯类抗菌药物的耐药率明显高于其他国家。鉴于的12％，而我国上海和北京CAP中MP肺炎的比例却分别此，中华医学会呼吸病学分会感染学组经过充分讨论，制定高达26．7％和22．3％，显著高于大多数国外地区。相信随了MP肺炎的诊治专家共识(简称共识)，现解析如下。着研究的不断深入，人们将会对这一现象有更为全面的认1MP的流行现状识。(3)我国MP肺炎秋冬季发病率较高。一般认为，MP肺炎的流

7、行较少受到气候和季节的影响，但是，在美国绝大MP检出率逐年增加，已成为社区呼吸道感染的主要多数爆发流行都发生在夏末秋初，而我国则以秋冬季发病致病菌，而至今尚未有明确的资料和综述对其进行规范化率较高，可能与秋冬季室内活动增多、空气流通差、人员接触密切有关。(4)MP肺炎多发病在青壮年患者中。MP肺作者单位：北京协和医院呼吸科，北京100730炎可发生于任何年龄，但在青壮年、无基础疾病的CAP患电子信箱：xuzj@hotmail．con者中，MP肺炎所占的比例更高，在我国全国性的成人CAP2010年l2月第30卷第l2期中国实用内科杂志调查中，3

8、0岁以下年龄组和31～50岁年龄组的MP感染率4MP肺炎的抗感染治疗远高于50岁以上的中老年患者。MP已成为CAP最主要的致病菌之一，但其流行病学既往多选择大环内酯