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1、中国胸心血管外科临床杂志2010年4月第17卷第2期ChinJClinThoracCardiovascSurg,April2010,Vol.17,No.2#163##临床经验#经胸骨正中切口心脏手术后并发乳糜胸的治疗孙宏涛孙立忠阎军罗国华冯钧(中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心血管病研究所心脏外科,北京100037)摘要:目的探讨经胸骨正中切口心脏直视手术后发生乳糜胸的可能机制和治疗经验,以减少术后乳糜胸的发生。方法回顾分析1996年10月至2006年1月收治的18例经胸骨正中切口径路行心脏直视手术后发生乳糜胸患者的临床资料,其中男12例,女
2、6例;年龄2个月~79岁,平均年龄1414岁。所有患者均采用在禁食基础上的保守治疗,包括胸腔闭式引流、静脉高营养、强心、利尿等综合措施。结果住院时间7~130d,胸腔引流时间4~35d。全组死亡2例,其中死于心律失常、心搏骤停1例;因肺部感染、再次插管,死于多器官功能衰竭1例。随访14例,随访时间2~10年,失访2例。随访期间无乳糜胸复发或需二次手术者。结论经胸骨正中切口径路行心脏直视手术后发生乳糜胸可能与手术时损伤较小的淋巴侧枝有关,采用禁食、胸腔闭式引流、静脉高营养等保守治疗效果满意。关键词:乳糜胸;胸骨正中切口;心脏直视手术中图分类号:R654.2
3、文献标识码:B文章编号:1007-4848(2010)02-0163-02心脏直视手术后并发乳糜胸是一种少见而严重在通畅的闭式引流基础上,开始饮食治疗(主要为禁的并发症,经胸骨正中切口径路行心脏直视手术后出食),同时加强支持治疗,包括静脉高营养、间断给予现乳糜胸尤为少见。我们自1996年10月至2006年血浆、白蛋白、维生素,加强强心、利尿等综合治疗。1月经胸骨正中切口径路行心脏手术37701例,术后大多数患者经上述处理3~7d后胸腔引流量明显减并发乳糜胸18例(0.05%,18/37701),均行保守治少。对引流时间较长的患者可通过胸腔引流管注射疗,效
4、果满意。现对该类患者的治疗经验和最佳治疗高糖、激素及利多卡因,形成胸膜腔无菌性炎症,闭合方案进行讨论。胸膜腔。1临床资料与方法2结果1.1一般资料本组共18例,男12例,女6例;年全组死亡2例,其中死于心律失常、心搏骤停1龄2个月~79岁,平均年龄14.4岁;平均体重28例,因肺部感染,再次插管,死于多器官功能衰竭1kg。法洛四联症(TOF)3例,冠心病3例,单心室5例;其余患者无其他并发症发生。通过电话或门诊随例,肺动脉闭锁3例,大动脉转位2例,主动脉瓣狭窄访14例,随访时间2~10年,失访2例。随访期间无1例,风湿性心瓣膜病1例。主要临床表现:胸闷、
5、心乳糜胸复发或需二次手术者。悸、气促,严重时出现呼吸困难。胸部X线片、彩色3讨论超声波检查提示:一侧或双侧胸腔积液。多数患者于术后2~7d确定乳糜胸诊断。手术术式:行双向格经胸骨正中切口径路行心脏直视手术后发生乳林手术(Glenn)3例,全腔静脉-肺动脉连接术3例,糜胸者较少见,仅有个案报道,其发生率为0.5%~[1,2]Fontan手术2例,法洛四联症(TOF)矫治术2例,冠418%。本组有18例乳糜胸患者,占同期心脏手状动脉旁路移植术(CABG)2例,大动脉转位术2例,术的0105%,低于文献报道。室间隔缺损修补术1例,主动脉瓣置换术1例,双瓣在正常
6、情况下,由于胸导管的解剖特点,经胸骨膜置换术1例,Rastelli手术1例。所有患者术后胸正中切口径路行心脏直视手术损伤胸导管主干的可腔引流量较多,为150~2000ml/d,呈浆液样或乳白能性较小,但胸导管走行具有较大的变异性且分支丰色,乳糜试验均为阳性。住院时间7~130d,平均住富,推测大多数乳糜胸的发生与手术直接损伤其分支[3]院时间37d;胸腔引流时间4~35d,平均引流时间或小淋巴管有关。分析其原因可能与以下因素有14d。关:(1)分离胸腺及其周围组织时,损伤前纵隔小淋巴1.2方法所有患者均行保守治疗,诊断一经确立,管及其副支;(2)直接损伤
7、心包或周围组织中的小淋巴管;(3)非炎性刺激造成淋巴管阻塞,淋巴管压力增通讯作者:冯钧,Email:drfengjun@yahoo.com.cn高;(4)右心室和上腔静脉内压力过高,影响了淋巴回#164#中国胸心血管外科临床杂志2010年4月第17卷第2期ChinJClinThoracCardiovascSurg,April2010,Vol.17,No.2[4,5]流,导致渗出明显增多,造成乳糜胸。有作者怀该方法由于创伤小、风险小,患者不需长时间禁食,明疑心脏手术后乳糜胸发生的原因是胸导管内或深静显缩短了住院周期,效果较好。脉内血栓形成,导致淋巴系统内压
8、力增高,继而淋巴参考文献[6,7]液回流增多导致小淋巴管破裂。但本组患者的资料不
