小儿呼吸道疾病早期诊断分析

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1、医学信息2010年6月第23卷第6期临床医学d,JL呼吸道疾病早期诊断分析文剑【摘要】目的：探讨纤维支气管镜(纤支镜)在小儿呼吸道疾病诊治中的价值。方法：对2002年4月以来在我院进行纤维支镜术的198例患儿资料进行回顾性分析。结果：纤支镜在小儿呼吸系统疾病的诊疗中能发挥重要作用，且安全可靠，值得在儿科临床推广。【关键词】纤雏支气管镜术；诊断；治疗【中图分类号]R725．6【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010)06—0079-01纤维支气管镜(简称纤支镜)自60年代后期用于临床以来，已成为异物经纤支镜检定

2、性、定位后由硬支镜取出，提示气管、主支气管异物治成人呼吸内科不可缺少的诊疗手段之一，近年来逐渐应用于儿科呼吸疾疗首选是硬支镜，而纤支镜为深部异物诊疗的有效手段。病临床。我院自2002年4月以来为198例原因不明的肺不张、怀疑支2．3纤支镜对慢性咳嗽的诊治：本文36例慢性咳嗽中经纤支镜检气管异物、反复或持续喘息、慢性咳嗽、难治性肺炎等呼吸道疑难疾病的查发现4例为异物引起，异物取出后咳嗽消失。24例为支气管内膜炎患儿进行了纤支镜诊疗，取得了良好的效果现将结果报告如下。症，支气管狭窄、支气管分支异常各2例，而支气管扩张、慢性支气管

3、炎、1资料与诊断支气管囊肿、会厌运动不良、精神性咳嗽各1例。诊断明确后便于临床1．1一般资料：198例患儿为自2002年4月～2006年l2月在我医师选择针对性的治疗，避免了药物滥用院门诊或住院儿童，其中男128例，女70例，男女之比2：l，年龄15天～2．4纤支镜对反复或持续喘息的诊治：临床引起d,JL反复或持续l5岁，其中<28天6例，～i岁45例，～3岁55例，～7岁56例，>7喘息的原因很多，而目前用于明确病因的手段却十分有限，尤其对于由岁38例，<3岁110例，占57．7，平均3．6岁主要因原因不明的肺喉软骨软化、

4、气管支气管软化、支气管狭窄、肿瘤、细小异物等引起的喘不张、怀疑呼吸道异物、反复或持续喘息、慢性咳嗽、难治性肺炎等而行息不依靠纤支镜往往难以明确病因，并且易造成误诊误治。本文34例纤支镜诊疗，均有进行纤支镜术的适应证。反复或持续喘息患儿镜下发现喉软骨软化、气管支气管软化、支气管狭1．2诊断：本组198例共进行纤支镜术220例次。支气管肺泡灌窄、支气管分支异常、肿瘤共占l4例(37．5)。细小支气管异物3例，洗(BAL)液病原学培养66例次，其中8例培养出致病菌(有1例培养出取出后喘息很快消失，该2例患儿术前均否认有异物吸人史，

5、而影像学2种病原菌)嗜麦芽窄食假单胞菌3例，绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮检查仅提示肺部炎症，无异物征象，提示纤支镜在喘息的鉴别诊断中能葡萄球菌、大肠杆菌、醋酸钙溶血不动杆菌及似马链球菌各1例。气管发挥重要作用。其余15例(56．3)均为支气管内膜炎症，镜下主要表粘膜、赘生物活检26例次，病理结果：急慢性炎症19例，异物6例，肺含现支气管黏膜充血水肿，分泌物阻塞，通过BAL和局部注药治疗后，喘铁血黄素沉着症、肿瘤及结核各1例。通过纤支镜直观检查及相关的病理、病原学检查，为195例明确病因。其中4O例肺不张镜下病因为炎症息大多

6、减轻或消失。30例，异物12例，支气管扩张(支扩)、支气管狭窄各3例，结核、支气管2．5纤支镜对其他呼吸道疾病的诊治：纤支镜除用于上述多种疾断裂各2例，支气管腺瘤、支气管分支异常、血块阻塞各I例。术前怀疑病的诊疗外还为11例声音嘶哑、1z例呼吸困难、4例咯血、2例哭声低下气道异物48例中，镜下发现异物35例，临床诊断符合率76．6。镜下患儿明确了病因，为临床作针对性治疗提供了可靠依据。此外，我们还共发现异物54例，提示临床有l8例发生误诊或漏诊。36例慢性咳嗽中成功引导气管插管l例，为麻醉科解决了插管困难问题，说明纤支镜对镜

7、下发现慢性支气管内膜炎症23例，深部异物3例，支气管狭窄、支气呼吸道疾病诊疗的适应范围十分广泛。管分支异常各2例，支扩、慢性支气管炎、支气管囊肿、精神性咳嗽、会厌3结束语运动不良各1例。d,JL纤支镜术是近年来逐渐应用于儿科呼吸I临床的一项新技术，具2治疗方法有镜体柔软细小，可前后弯曲，能插入患儿气管及段、亚段支气管，可视2．i纤支镜对肺不张诊治：肺不张其病因多种多样，有时虽经各种范围扩大，检查阳性率高，适应症广，患儿痛苦减小，并发症减少等诸多检查仍不能明确诊断。本文48例肺不张经纤支镜检查发现其病因以炎优点，对4,JD呼吸

8、道疑难疾病的诊治有独特优势。症最多(22／45，48．9)，镜下显示病变支气管黏膜充血、水肿、炎性狭参考文献窄，有粘稠分泌物阻塞；其次为异物(10／45，22．2)。对于由炎症、黏[1]江沁波，刘玺诚，江载芳，等．小儿气管支气管软化症临床表现及纤液或异物阻塞等所致肺不张，通过纤支镜进行病变