主动脉根部瘤外科治疗技术演变

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1、3l6ChineseJournalofModernOperativeSurgery，＆Q!01．!：·继续教育园地·[文章编号]1009—2188(2010)04—0316—04主动脉根部瘤外科治疗技术演变任书南，张卫(上海市胸科医院心外科，上海200030)[关键词]主动脉瘤[中图分类号]11732．21[文献标识码]B过去四十年，Bentall手术是治疗主动脉根部瘤结构和生理功能能够降低瓣叶承受的压力和疲劳，的经典术式，已成为一种标准治疗方法。近二十年进而减少瓣叶结构损坏。Lansac等利用四

2、维影来，为治疗主动脉根部瘤合并急性或慢性主动脉关像学技术研究主动脉根部动力学，认为主动脉根部闭不全，一系列保留主动脉瓣的主动脉根部重建外扩张在等容收缩期开始于基底，后为瓣膜交界和最科技术得以发展。这些技术演变均得益于对主动脉后为窦管交界。在第一个1／3收缩期，主动脉根部根部解剖和功能理解的深入。文献显示¨-6JBentall达到最大扩张，矢状面呈圆柱状，在舒张中期容量减术围术期死亡率在1．7％～8％之间，保留主动脉瓣少，舒张末期重新回到矢状面圆柱状。在收缩期，主的主动脉根部重建术围术期死亡率较低，

3、约在0～动脉根部面积增加39％，瓣膜交界处增加63％，将6％之间，随访8～l0年，超过2／3病人免于再次手术。降低射血阻力，使左室作功更有效。这种主动脉根中、长期随访结果证实了各种术式的有效性和安全部扩张非常显著，表明主动脉根部弹性特性对于左性，保留主动脉瓣的主动脉根部重建术可避免抗凝室主动脉连接结构阻力匹配特点至关重要。所有保和人工瓣失功能，更具优越性。本文通过介绍主动脉留瓣膜的主动脉根部重建术均以不同方法改变主动根部复合体的解剖和功能，复习上述技术的演变过脉根部的动态几何形状⋯。程，重点讨论保

4、留主动脉瓣的主动脉根部重建术原理、适应证和临床效果。2Bentall手术技术演变1主动脉根部复合体的解剖和功能1964年Wheat等⋯用Dacron血管替换冠状动脉开口以上的升主动脉瘤，旷置主动脉窦，如存1994年Kunzelman等描述主动脉根部解剖和在主动脉返流则行主动脉瓣置换术，简称Wheat瓣膜关系HJ，发现若把主动脉窦最大直径定义为主术。显然如主动脉窦未被累及，进行Wheat术在动脉根部直径，那么窦管交界为此直径的81％，主技术上是合理的，但绝大多数病人尤其是马凡氏动脉根部基底环为97％

5、，换而言之，窦管交界约为综合征者均有该窦受累，如采用Wheat术会影响主动脉基底环直径的85％。主动脉根部量化解剖手术远期效果。1966年Bentall等首次采用带瓣分析强调窦管交界缩窄在主动脉窦产生达芬奇涡人工血管置换主动脉根部和主动脉瓣，以及冠状流：瓣膜开放时，涡流防止主动脉瓣撞击主动脉壁：动脉重新移植(包括经典法和纽扣法)，为根治主动瓣膜关闭时，涡流不仅参与收缩晚期瓣膜关闭的起脉根部瘤合并主动脉瓣返流开辟了广阔的前景，该始阶段使其更顺畅和一致，而且能减轻瓣叶组织疲术比部分切除术和部分替换术明

6、显减少了早、远期劳和优化瓣膜力学J。表明主动脉根部动态解剖死亡率12]。1978年Cabrol等13]描述了一种改良方法，即用预凝8mmDacron血管，两端分别与左、右[收稿日期]2009—11—23，[修回日期]2010—07—13[作者简介]任书南，男，43岁，上海市胸科医院心外科副主任冠脉口吻合，冠脉导管与升主动脉人工血管在机械医师。瓣上作侧侧吻合，Cabrol强调冠脉吻合口大小和无国堡手术学杂志2010年8月第14卷第4317张力缝合可以避免远期并发症的发生。Bentall手近、远端环缩

7、皱褶形成假窦和窦管交界11]。术可应用于任何主动脉根部瘤，特别是主动脉瓣有2002年，DePaulis用一种带主动脉窦涤纶血管行病变而不能修复者。DavidI术9例并评估术后主动脉瓣活动，术后2月二维食道超声评估根部膨胀性、半径变化百分比和3原创David主动脉根部再植术弹性系数伸张压，结果表明带主动脉窦涤纶血管行1992年David等【14]报道保留主动脉瓣主动脉DavidI术能较好重建主动脉根部解剖和功能，瓣根部再植术(DavidI术)治疗10例主动脉根部瘤膜运动与正常对照组相似。合并主动脉关

8、闭不全，即用直涤纶血管行保留主动6保留主动脉瓣主动脉根部重建术适应证脉瓣根部重建术。Davidl移植技术特点包括圆柱状窦重建、冠脉开口移植和最有效固定主动脉根部包括：①继发于升主动脉瘤主动脉根部扩张：主基底动脉关闭不全机制是窦管交界扩大而致瓣叶交界外展，更为严重将导致瓣环扩大；②环一主动脉发育不4原创Yacoub主动脉根部重塑术良和结缔组织综合征：由于病理性囊性中层坏死，1993年Yacoub等报道保留主动脉瓣的主动脉窦、窦管交界和瓣环扩大，但瓣叶正常；③主动脉根根部重塑术(Yac