针灸专科检查病历模块.doc

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1、针灸专科检查病历模块（一）颈项部：望诊：颈项部有无僵硬偏斜、过度前屈等。触诊：颈椎棘突有无压痛，两侧肌肉有无压痛痉挛，按压肩胛内线及附近肌肉有无压痛痉挛，枕外隆凸两侧枕大神经穿出处斜方肌肩提肌处有无压痛、痉挛、紧张等。压痛点确切位置。叩诊：叩击或向下按压头顶部是否出现上肢放射痛。关节活动度：颈部关节活动度是否正常，颈椎活动范围：前屈35～45度，后伸35～45度，左右侧屈各45度，左右旋转60～80度。特殊检查：臂丛神经牵引试验（—）椎间孔挤压试验（—）（二）腰背部：望诊：脊椎有无畸形，有无异常步态等。

2、触诊：脊椎是否正常居中，有无侧凸，肌肉有无压痛、痉挛、紧张等。压痛点确切位置。叩诊：腰椎棘突旁开有无叩击痛，叩击腰背部是否出现下肢放射痛。关节活动度：腰椎关节活动度是否正常，腰椎活动范围：直立位0度，前屈90度，后伸30度，左右侧屈各30度，左右旋转30度。特殊检查：直腿抬高试验（—）加强试验（—）（三）四肢：肩部：望诊：两肩是否对称，有无肿胀及肌肉萎缩，有无畸形。触诊：肩部有无压痛点，压痛点确切位置。肩部肌肉组织有无异常，有无压痛、痉挛、紧张等。听诊：肩部关节活动有无异常响声。关节活动度：肩部关节活动

3、度是否正常，肩关节活动范围：上举180度，前屈90度，外展90度，内收30～45度，后伸45度，外旋30度，内旋90度。特殊检查：肱二头肌长头紧张试验（—）抬肩试验（—）落臂试验（—）肩关节外展上举试验（—）肘部：望诊：肘部有无畸形，有无肿胀僵直及肌肉萎缩。触诊：肘部有无压痛点，压痛点确切位置。肘部肌肉组织有无异常，有无压痛、痉挛、紧张等。关节活动度：肘部关节活动度是否正常，肘关节活动范围：屈曲140度，伸肘0度，旋前60～80度，旋后90度。特殊检查：前臂伸肌牵引试验（—）前臂收缩抗阻试验（—）腕部：

4、望诊：腕部有无畸形，有无肿胀僵直及肌肉萎缩。触诊：腕部有无压痛点，压痛点确切位置。腕部肌肉组织有无异常，有无压痛、痉挛、紧张等。关节活动度：腕部关节活动度是否正常，腕关节活动范围：掌屈35～60度，背伸35～60度，尺偏30～40度，桡偏25～30度。特殊检查：握拳试验（—）屈腕试验（—）髋部：望诊：双侧腹股沟是否对称，臀横纹是否对称，髋关节是否存在强迫体征，有无畸形，有无肿胀、僵直及肌肉萎缩。触诊：髋部有无压痛点，压痛点确切位置。髋部肌肉组织有无异常，有无压痛、痉挛、紧张等。有无肿块，是否触及波动感。

5、叩诊：髋关节是否出现叩击痛。关节活动度：髋关节活动度是否正常，髋关节活动范围：髋关节完全伸直为0度，屈曲145度，外展30～45度，内收30度，后伸20～40度，外旋30度，内旋40～50度。特殊检查：髋关节承重功能试验（—）髋关节屈曲挛缩试验（—）膝部：望诊：膝关节有无畸形，有无肿胀僵直及肌肉萎缩。触诊：膝关节有无压痛点，压痛点确切位置。膝关节肌肉组织有无异常，有无压痛、痉挛、紧张、积液等。关节活动度：膝关节活动度是否正常，膝关节活动范围：膝关节伸直为0度，屈曲120～150度，过伸5～10度。特殊检

6、查：回旋挤压试验（—）研磨试验（—）抽屉试验（—）浮髌试验（—）绞锁征（—）踝部：望诊：踝关节有无畸形，有无肿胀、僵直及肌肉萎缩。望诊：踝部有无压痛点，压痛点确切位置。踝部肌肉组织有无异常，有无压痛、痉挛、紧张等。关节活动度：踝关节活动度是否正常，踝关节活动范围：背伸20～30度，跖屈40～50度，内翻30度，外翻30～35度。（四）神经系统检查：痛觉触觉温度觉及关节位置觉是否正常，肌张力肌力是否正常。生理反射：浅反射、深反射、肱二头肌肱三头肌反射是否正常，腹壁反射、跖反射、膝腱反射、跟腱反射是否正常，

7、病理反射是否存在，脑膜刺激征（—）。实验室检查：中医辨病辨证依据：西医诊断依据：入院诊断：中医诊断：西医诊断：医师：