多发伤的急救与护理.pdf

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1、·133··继续教育园地·多发伤的急救与护理夏秋欣陈建裕多发伤占全部创伤的1%~1.8%。3.多发伤的再估计与进一步处理：遇胸部开放性损伤，伤口与外界交通，应目前创伤已成为城市的第4位死因和农在伤员的致命征象窒息、休克及大出血立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性村的第5位死因。得到初步控制后，就必须进行进一步检伤，置胸腔闭式引流，再清创（较大缺损一、多发伤的概念查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，者须先行气管插管），修复缺损，遇有心多发伤：是指同一致伤因子引起的继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员生脏挫伤及心功能不全者及严重肺挫伤两处或两

2、处以上的解剖部位或脏器的创命体征稳定或基本稳定后，应进一步处者，最好用Swan-ganz导管进行床旁血流伤，且至少有一处损伤是危及生命的。理各系统脏器的损伤。动力学监测。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创四、多发伤的护理观察要点3.腹部外伤为主的护理观察要点伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化1.颅脑损伤为主的护理观察要点：①吸氧，开通二路静脉通道，给予生学、高温、放射等因子所引起的创伤是一①保持呼吸道通畅，充分给氧。②使用命体征、心电、CVP、SPO2监测。②判断个典型的复合伤。多处伤：是指同一解冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，

3、注休克程度，一看，看面色、粘膜、皮肤颜色剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、及紫绀程度，二摸，摸脉搏，摸肢体温度，伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，躁动不安等症状。必要时，使用镇静剂，三测压，测血压，进行血压监测，采用床从广义上讲联合伤亦称多发伤。并加床栏保护，防止意外坠落。③严密边B超、床边摄片，减少搬动。③应密切二、多发伤临床特点观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕注意腹部体征。腹部压痛、腹肌紧张、反1）应激反应严重：由于神经—内分吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给跳痛，腹胀、肠鸣音减弱或消

4、失等情况，泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊记录在重病护理单上。④观察伤员的昏空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，乱。2）休克发生率高：易发生低血容量迷程度、精神状态，注意防止脑疝情况发切不可为等待诊断明确而贻误手术时性休克，尤其是胸腹联合伤。3）早期发生。⑤注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢机。④给予留置导尿，观察每小时尿量、生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切颜色及性状，记录每小时出入量，判断循

5、见。4）感染发生率高：创伤应激激发忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造环血量及血容量补充情况。⑤尽快补充SIR（S全身性炎症反应综合征），导致机成颅内感染。③准确及时应用激素、抗血容量，为手术创造条件。体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑生素及脱水剂，也可应用白蛋白、血浆提4.4合并四肢骨盆、脊柱损伤的护理要制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道高胶体渗透压，减轻颅内高压。点：①监测生命体征变化，有腹膜后血肿细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染2.胸部创伤为主的护理观察要点：伴休克者抗休克。②注意有无脊髓损发生率高。易产生耐药菌和真菌的

6、感①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，伤、休克情况及有无肢体截瘫情况。③染。5）易发生多器官功能衰竭：衰竭的应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物，凡疑有脊柱、脊髓损伤者应减少不必要脏器数越多，死亡率越高。建立人工气道，保证供氧。②出血性休的搬动，翻身时保持颈、胸、腰一直线，防三、多发伤的急救措施克的抢救，应迅速建立二条静脉通路或止扭曲。④有截瘫者，做好截瘫护理，防1.现场急救：现场急救的关键是气深静脉穿刺行CVP监测、血流动力学、止呼吸道、泌尿道、褥疮等三大并发症。道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨生命体征、血氧饱和度监测，指导输

7、液，⑤四肢骨折及时牵引或固定，并注意伤折固定及安全地运送到医院。纠正休克。③对有张力性气胸、血气胸肢血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综2.生命支持：在急诊抢救室对多发情况及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，合征，抬高患肢，保持功能位，并多做伤伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行解除心肺受压，并观察引流液性状、颜肢按摩，以促进血循环。迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有色、量，如置管后一次引出1000ml~思考题：无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼1500ml以上的血量或每小时血性引流液1.多发伤的概念与特点？吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心

8、超过200ml连续3小时有剖胸探查指2.多发伤以胸部损伤为主的护理观察搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神征，紧急做好术前准备。④有连枷胸、反要点？志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记常呼吸严重时伴有低氧血症者，对活动录神志，瞳孔、呼