医院细菌耐药分析及对策

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1、中国基层医药2010年7月第17卷第14期ChinJPrimMedPhalan，July2010，Vo1．17，No。14·1967·医院细菌耐药分析及对策沈惊雷周臻【摘要】目的对医院常见病原菌进行耐药性分析，为临床提供合理使用抗茵药物、制订合理用药方案的依据。方法从送检标本中分离出病原菌，用全自动细菌鉴定，进行耐药性监测。结果常见的革兰阳性菌对青霉素、氨基苷类、大环内酯类、B一内酰胺类等耐药率较高，常见的革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南敏感性较高，含酶抑制剂的耐药率低于不含酶抑制剂者。结论对进行病原菌耐药性监测，掌握常见病原菌耐药特点，更重要的是合理使用抗

2、菌药物。【关键词】细菌耐药性监测；耐药率；抗菌药物近年来，由于广谱抗生素的使用，使得耐药菌不断增加，表2革兰阴性杆菌耐药情况甚至出现一些对多种抗菌药物同时耐药的多重耐药菌及泛抗菌药物而丽丽砰丽n丽耐药菌。细菌耐药性的出现和耐药细菌的感染常使经验性治疗难以成功，给临床抗感染治疗带来极大的困难。为了解临床重要病原菌及其耐药情况，为提供临床用药参考，笔者对本院2008至2009年度临床分离的病原菌及其药敏情况进行分析，并根据其耐药情况，提出常见感染病原菌的药物治疗对策，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料从德清县人民医院2007年1月至2009年12月临床送检

3、的痰、尿、血、粪、分泌物等标本中，分离出的病原菌。1．2方法使用法国生物梅里埃公司生产的全自动微生物鉴定仪，进行细菌的鉴定和药敏试验的分析2结果从临床送检的897例标本中，共分离出病原菌654株(不包括真菌)。临床标本检出的致病菌以革兰阴性杆菌为主，和其他医院报道基本一致LlJ。病原菌排名前五位的为大3讨论肠埃希菌(16．5％)、铜绿假单胞菌(14．3％)、肺炎克雷伯菌革兰阳性菌MRSA是目前医院感染的重要病原菌之(1O．7％)、鲍曼不动杆菌(8．4％)和金黄色葡萄球菌一。万古霉素和替考拉宁是治疗MRSA的首选抗生素。如(2．6％)。从标本来源看，以呼吸道

4、标本最多，其次为中段果肺炎双球菌耐青霉素，那么对多数头孢类也是耐药的，治尿培养和血培养。常见革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌耐药疗可选用红霉素、左氧氟沙星、亚氨培南、四环素或万古霉情况如表1所示。素。对于VRE菌株，可选的药物有限，如果肠球菌耐青霉素，可选用头孢曲松或头孢噻肟，合并氨基糖苷类或环丙沙表1革兰阳性球菌的耐药情况星。需注意的是，粪肠球菌天然对亚氨培南耐药。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床常见细菌，对氟喹诺酮类、青霉素类、氨基苷类除阿米卡星外，庆大霉素、妥布霉素的耐药率均较高，近年来其耐药性呈上升趋势。曾研究也表明，约30％的肺炎克雷伯菌可产生超广谱B一

5、内酰胺酶(ESBLs)，而ESBLs是造成B-内酰胺类药物耐药的重要机制。但含酶抑制剂的耐药率明显低于不含酶抑制剂者，这可能与这些菌产超广谱B．内酰胺酶(ESBLS)有关。根据CLIS提示，产ESBLs菌株应避免使用青霉素类、头孢菌素类和氨曲南类药物J。对于产ESBLS菌株的一般感染，可选用哌拉西林-他唑巴坦等含酶抑制剂抗生索或氨基苷类如阿米卡星。对于产ESBLS菌株的严重感染，首选亚胺培南或美洛培南。高产AmpC的阴沟杆菌对几乎所有内酰胺类抗生素耐DOI：10．3760／ema．j．issn．1008-6706．2010．14．050药，仅对亚胺培南、美

6、罗培南、第4代头孢菌素敏感。作者单位：313200浙江省德清县人民医院特检科铜绿假单胞菌，分布广泛，是临床常见的条件致病菌之·1968·中国基层医药2010年7月第l7卷第14期ChinJPrimMedPharm，July2010，Vo1．17，No．14一。对大多数B．内酰胺类、四环素、氯霉素和磺胺类具有内时问／浓度依赖型药物选用不同的给药剂量、间隔和疗程，注在固有的耐药性，对其他抗菌药物具有获得性耐药性J。对意及时、足量，避免疗程过长；(4)起初病原学不明确时，经于治疗铜绿假单胞菌的感染，以复合青霉素类、三或四代头验性选用广谱抗生素覆盖，待病原学明确后

7、根据药敏试验，孢菌素、三或四代喹诺酮类等药物为佳。但单用抗生素对大调整为相对窄谱的抗生素，尽量缩短疗程；(5)要加强对抗多数革兰阴性菌，尤其是铜绿假单胞菌的治疗是不理想的，生素的管理。易出现耐药株，故可联合使用上述三种药物中的一种或两参考文献种，再加用氨基糖苷类药，虽上述药物对本菌存在一定耐药[1]朱德妹，汪复，张婴元．2004年上海地区细菌耐药性监测．中国性，但联合使用后，其抗菌活性就会加强。抗感染化疗杂志，2005，5(4)：195．从本组资料中显示，鲍曼不动杆菌已成为常见病原菌之[2]张婴元，汪复，朱德妹，等．上海地区产超广谱82内酰胺酶大肠埃希菌和

8、肺炎克雷伯菌的试验和临床研究．中国抗感染化一，主要来自呼吸道标本，