无创呼吸机治疗copd合并呼吸衰竭的护理体会

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1、·3938·吉林医学2010年8月第31卷第23期理记录由管床护士负责记录，负责检查当天书写质量；要求高质量。年资护士和组长持别注重首次记录、病情变化的记录，发现问题及时纠正。严格禁止护理人员不查看患者、不巡视患者而4参考文献编写护理记录的行为，及时纠正护理记录不及时、护理记录不[1]国务院．医疗事故处理条例[M]．北京：中国法制出版连续的现象。病区护理文件质控组每周质控一次，护理部每社，2002：3．月质控一次，并将护理部、科室二个层面质控情况反馈给科[2]骆包明．强化护理文书的记录中的法律意识[J]．现代室，与科室的

2、绩效考核挂勾，并组织大家讨论、分析、提出防范护理，2002，8(1)：66．措施，做到客观准确及时书写护理记录，提高护理记录单书写[收稿日期：2010～05—12编校：康赢]无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理体会艾莹莹，徐亚菊，牟艳琳(吉林大学第一医院呼吸科，吉林长春130022)[摘要]目的：探讨(鼻)面罩无创呼吸机辅助通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼衰的治疗作用。方法：22例COPD急性加重合并呼衰患者应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗，记录通气治疗前后血气变化。结果：治疗后pH、PaCO、

3、SaO明显改善，差异有统计学意义(P<0．05)。结论：应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD合并呼衰可提高PaO2，降低PaCO2，改善肺功能。[关键词]慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；无创正压通气我科对符合上机条件的22例慢性阻塞性肺病(COPD)合差异有统计学意义(P<0．05)。并呼吸衰竭患者，在综合治疗护理的基础上，结合无创正压通气治疗，取得满意的治疗效果。患者能否接受无创正压通气3护理治疗，上机成功是关键。现将临床护理体会报告如下。3．1心理护理3．1．1上机前心理护理：患者在COPD合并呼吸衰竭时，由1资料与方

4、法于严重呼吸困难、情绪不稳、精神紧张，经治疗和一般吸氧效1．1一般资料：住院的COPD合并呼吸衰竭患者共22例，其果不明显，认为病情危急，产生悲观情绪。第1次接触无创呼中男13例，女9例；年龄54～83岁，病程3—10d。吸机，对呼吸机有陌生感和恐惧感，在面罩罩住口鼻时，部分1．2诊断标准：COPD合并呼吸衰竭的患者，由于通气和换患者主观感觉加重了胸闷、气急，此时应认真向患者介绍呼吸气功能障碍，可产生低氧血症或伴CO，潴留。表现为呼吸困机的工作原理，耐心细致地介绍无创辅助通气治疗的优越性、难，持续低流量吸氧也无法改善缺氧

5、状况。安全性、必要性和治疗后所能达到的临床效果，使患者消除恐I．3上机指征：①呼吸困难，伴辅助呼吸机参与呼吸并出现惧心理。并说明可能出现的不适感和解决不适感的方法，取胸腹矛盾运动；②呼吸频率>25次／min；pH值<7．30、PaCO，得患者信任，从而得到患者的积极配合。>60mmHg(1mmHg=0．133kPa)、PaO2<60mmHg；③神志3．1．2上机期间的心理护理：上机后专人守护，同于初始人清楚，能配合耐受(鼻)面罩无创呼吸机治疗。机不协调或由于参数调整不到位，患者可能有短时间不适感，此时让患者注意呼吸方法，

6、尽量用平时呼吸频率呼吸，保持人表1无创通气治疗前后动脉m气比较(±)机呼吸同步。同时协助患者取舒适卧位，转移患者注意力，防PaO，PaCOSaO，止患者过分注意呼吸机的工作，缓解患者紧张和焦虑的心理。时间pH值(mmHg)(i

7、llnH)(％)医护人员要注意控制走动、讲话节奏，避免患者产生病情加重通气前7．26±0．03855．51±15．3283．96±25．6483．55±3．232的紧张心理，使患者在治疗过程中始终有一种安全感。通气后7．38±0．034@84．1O±32．13468．63±23．47q)93．97

8、±3．15@3．2呼吸道管理注：与通气前比较，①P<0．053．2．1准备工作：根据患者的面型选择合适的(鼻)面罩，软帽妥善固定，调整(鼻)面罩的位置及束带松紧度，防漏气。观2结果察氧气管道有无脱漏、扭曲，呼吸机管道衔接是否紧密。22冽使用BiPAP呼吸机患者，通气后PaO均明显升高，3．2．2吸痰、排痰：由于无创呼吸机辅助通气患者大多存在PaCO明显降低，pH值明显改善。治疗结束后，患者通气功排痰障碍，为了预防肺部感染、保持呼吸道通畅，护理人员应能均有不同程度改善，呼吸困难缓解，嗜睡消失，机械通气前及时帮助患者翻身、叩

9、背，指导有效咳嗽和咯痰。对于无力排后动脉血气分析见表l，治疗前后pH、PaO、PaCO、SaO水平痰者定时吸痰。吉林医学2010年8月第31卷第23·3939·3．2．3湿化：无创呼吸机辅助通气后，气道自身湿化作用明的疗效，无明显并发症，随时上机，随时撤机，可减少气管插管显降低，气道干燥、分泌物粘稠，增加肺部感染机会