灯盏花素在急性心梗溶栓治疗中作用的临床观察.doc

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1、灯盏花索在急性心枫溶栓治疗中作用的临床观察作者：吕德艳，张克香,宋英姿单位：130000吉林省松原市人民医院【摘要】目的：观察灯盏花素干预纤溶酚原激活物及英抑制物在急性心肌梗死溶栓治疗中的作用。方法：51例急性心梗患者随机分为两纽，尿激酚+低分子肝素组和尿激酶+低分子肝素+灯盏花素组。结果：灯盏花素能明显改善尿激酶溶栓后血小板聚积率升高血屮纽.织型纤溶酶原激活物(t-PA,P<0.0l),降低纤溶酶原激活物的抑制物(PAI)浓度(P<0.001)。结论:灯盏花素可能使急性冠状动脉血栓形成时应用尿激酶溶栓治疗的再通率增加再闭塞率减少。【关键词】急性心肌梗死灯

2、盏花素尿激酶资料和方法急性心肌梗死患者51例男39例，女12例年龄57±5岁。冠心病史1个月〜3年,随机分为两组。治疗组男28例,女4例,为尿激酶+低分子肝素+灯盏花素组。常规组男11例，女8例，为尿激酶+低分子肝素组。全部病例符合WHO诊断标准确诊的初发AMI患者，并经心电图，心肌酶谱证实。方法：常规纟I［尿激酶50万U静注，尿激酶100万〜120万U+0.9%氯化钠注射液100ml中，半小时内静滴完毕。监测出凝血时■间，并于次日给予低分子肝素钠1万U皮下注射，日1次，1周为1个疗程。硝酸甘油5〜10mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静滴,6〜8小时,

3、1周为1个疗程。治疗纽与常规组用药相同，同时以灯盏花素注射液0.1g+5%窗萄糖溶液250ml中静滴。溶栓治疗前及溶栓后2小时，采取静脉血3ml按9:1比例与0.13nwl/L柠檬酸钠混合抗凝，快速低温离心(3000〃分，40°C)30分钟，分离得到的血浆置于低温箱，采用发色底物显示法检测组织型纤溶酶原激活物(JPA)活性。结果尿激酶溶栓纽t-PA较溶栓前升高(P<0.01),PAI下降(P<0.01);灯盏花素尿激酶联合治疗I.t-PA.PAI的变化更明显(P&lf;0.001)°见表1。衣1溶栓治疗前后t-PA.PAI活性变化讨论急性心肌梗死是指冠状动

4、脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。急性心肌梗死中溶栓治疗己广泛应用于临床，对淇再通率和再闭塞率,近年来仁者见仁智者见智。心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发將样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其他冠状动脉间侧支循坏原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血,1小时以上即致心肌坏死。在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降(出血休克或严重的心律失常)，或左心室负荷剧增(重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便)吋，也可使心肌严重持久缺血，

5、引起心肌坏死。饱餐(特别是进食多最脂肪时)后血脂增高，血液黏稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成;睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。心肌梗死既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。主要出现左心室受累的血流动力改变，心脏收缩力减弱、顺应性降低，心搏量和心排血量立即下降(曲降至原来的60%〜80%,有休克者可降至30%〜50%);动脉血压迅速降低，数小时后才逐渐冋升;心率增快，可出现心律失常；左心室喷血分数减低，舒张末期床增高，舒张期和收缩期容量增高，喷血高峰和平均喷血率降低，英压力曲线最大压力随时间变化率

6、(dp/dt)减低;周围动脉阻力开始时无改变，以后数小时山于小动脉收缩而增加，然后又恢复或减低;静脉血氧含量明显降低，动、静脉血氧差增大;心脏收缩出现动作失调，可为局部尤动作（部分心肌不参与收缩）、动作减弱（部分心肌虽然参与收缩但无力）、矛盾动作（收缩期部分心肌向外膨出）和不同步（收缩程序失调）。尿激酶是纤溶酶原激活剂，纤溶酶原的快速纤溶作用，可将新鲜血栓及:其机化物溶解淸除，使冠状动脉血流增加，成功的溶栓疗法可挽救缺血心肌减少心肌梗死的并发症，降低死亡率。现有溶栓药物对冠状动脉再通率为50%〜80%。而再闭塞是溶栓治疗屮令人困惑的难题，再闭塞的原因可能是动脉损伤部位

7、持续的血小板、凝血酶激活并相互作用，致使局部血流动力学异常，残存栓子的致血栓源性纤溶药物所致的促凝作用有关。灯盏花素有灯盏花全株植物分离的黄酮类有效成分灯盏乙素，4,5,6-三瓮基黄酮・7■菊聚糖醛苗，能降低血浆中血栓素A2（TXA2）,提高前列环素（PG⑵水平[1],抑制5男色胺释放,及血小板聚集血栓形成，对冠状动脉和外周血管具有扩张作用，抑制肾小管对Na+和C1-重吸收，抑制抗利尿激素，使尿量增加，血容量减少，改善心脏前后负荷，显著提高心梗患者血清NO水平，减低缩血管因子水平，减少部分细胞黏附因子改善血管内皮功能，促进侧支循环，降低心肌收缩力，减