舒芬太尼在逆行气管插管中的临床观察.doc

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1、舒芬太尼在逆行气管插管中的临床观察舒芬太尼在逆行气管插管（经鼻）小的临床观察［摘要］目的观察舒芬太尼在逆行气管插管中的影响。方法40例15~80岁患者,随机分为舒芬太尼组和芬太尼组，每组20例。先用2%利多卡因经环甲膜做好气管内表麻后，依次注入长托宁0.3~0.5mg+咪达卩坐仑l"3mg+舒芬太尼10"18ug+地塞米松5"1Omg为A组；长托宁0.3~0・5mg+咪达呼仑广3mg+芬太尼0.05^0.15mg为B组。当注射完药后,观察第2、4、6、8、10、1加in,BP,HR,SP02及患者瞳孔和有无恶心、呕吐，呼吸抑制,镇痛效果等不良反应。结果A组不

2、良反应明显低于B组（P〈0.05或“0.01）。结论舒芬太尼作为逆行气管插管麻醉诱导效果优于芬太尼。［关键词］逆行气管插管（经鼻）；舒芬太尼；芬太尼舒芬太尼和芬太尼作为经口或鼻明视气管插管麻醉诱导U有很多临床报道，但在逆行气管插管（经鼻）的应用却较少。因此，木硏究比较两者在逆行气管插管（经鼻）的效果及不良反应。资料与方法一般资料选择40例病人,年龄在15~80岁,ASAPIII。其中:颈椎骨折及颈椎管狭窄病人都有不同程度的颈髓损失或者神经样的损伤的患考18例为c组；上下颌骨折同时张口有一定困难并影响正常气管插管的患者12例为d组；存在一•定的困难气道插管的患

3、者10例为e组。分别从c、d、e组内随机选半数作为舒芬太尼组（A组）和芬太尼（B组），每组20例。方法AB两组患者均选择逆行气管插管（经鼻）。麻醉前准备：麻醉机、抢救药品（包括咪达哇仑、舒芬太尼、芬太尼等据抗药）、待插管鼻孔表麻及石钠汕润滑、另一-鼻孔吸氧、心电监护，备吸引器、喉镜、插管钳、无菌肓钳、打开中心静脉穿刺包（14G）并将导丝J头兑调为肓头，同时经环甲膜2%利多卡因2ml做好气管内麻醉。麻醉诱导：助手1按A、B组依次注药，同吋另一助手2做好麻醉记录。麻醉操作：做好颈部消毒，当受试者上睑下垂，呼之能应时，取坏甲膜穿刺点，用屮心静脉穿刺针确定穿到气管内

4、后，将准备好的导丝沿穿刺针经气管、声门放入口腔，取岀穿刺针，用言钳夹住导丝J尾巴，借用喉镜作为光源，把口腔屮的导丝用插管钳提出口外，然后把准备好的吸痰管经鼻腔放入口腔，在用插管钳把口腔屮的吸痰管提出口腔外，这样把导丝放入吸痰内，直到导丝显露于鼻腔外后，然后把吸痰管沿导丝放入气管内，最后把气管导管顺着吸痰管送进去，直到不能进为止，当听到气管内有受试者呼出的气流声后，立即放开玄钳，快速拔岀吸痰管和导丝，这样逆行气管插管（经鼻）就算完成。观察指标及标准观察在麻醉操作过程第2、4、6、8、10、12min玄到插管结束，这一过程BP、HR、R、SP02的变化；镇静情况

5、；令无恶心、呕吐、流泪等不良反应。镇静评分：0分，清醒，能环顾四周；1分，嗜睡，与之交谈时能唤醒；2分，熟睡，轻叩其眉间能唤醒；3分，镇静，难于唤醒；4分，完全镇静，而且呼吸受一定抑制。恶心评分：0分，无恶心；1分，轻度恶心；2分，剧烈恶心。呕吐评分：0分，无呕吐；1分，呕吐1〜3次；2分，呕吐4〜5次；3分，呕吐$6次。流泪评分：0分，无流泪；1分，少许流泪；2分，不停流泪。