银杏叶注射液联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病观察.doc

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1、银杏叶注射液联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病观察摘要48例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组24例，口服替米沙坦40mg,1次/日，同时静脉滴注银杏叶注射液15ml,每日1次；对照组24例，口服替米沙坦40mg,1次/日；疗程均为30天。测定两组患者治疗前后24小时尿白蛋白排泄率。结果：治疗组24小时尿白蛋白排泄率明显低于对照组。结论：银杏叶注射液联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病可有效降低尿蛋白。关键词早期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率银杏叶替米沙坦我院自2005年以来，应用银杏叶注射液联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病24例，取得满意疗效，现将结果分析如下。资料和方法一般资料：选择48例2型糖尿病患者，符

2、合1999年WHO诊断标准，并按Mogensen的糖尿病肾病分期标准诊断为早期糖尿病肾病。48例中男29例，女19例，平均年龄58.2±6.2岁，糖尿病病程平均为8±4.5年。按随机法分为治疗组和对照组，两组间年龄、性别、病程差异均无显著性，具有可比性。治疗方法：两组患者均给予控制血糖、控制血压、限制蛋白摄入治疗。使空腹血糖控制在5.8~7.8mmol/L,血压控制在130/80mmHg以内。治疗组口服替米沙坦40mg,1次/日，周时给予生理盐水250ml,加银杏叶注射液15ml,静脉滴注，每日1次。对照组只口服替米沙坦4Omg,1次/日，疗程均为30天。观察项目：治疗前后分别检测24小时尿

3、白蛋白排泄率，并观察血糖、血压、肾功能变化及药物不良反应。疗效评定标准：①显效：24小时尿白蛋白排泄率恢复正常；②好转：24小时尿白蛋白排泄率较治疗前下降；③无效：24小时尿蛋白排泄率未下降或升高。结果疗效比较：两组总有效率比较差异有显著性（P3.5g/日），水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。V期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白，发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。延缓肾功能恶化进展是治疗糖尿病肾病的关键。微量蛋白尿是早期糖尿病肾病的标志，预示着将进一步发展

4、为临床糖尿病肾病。及时有效地减少尿蛋白，缩短尿蛋白存在的时间，是逆转或延缓早期糖尿病肾病的发生和发展，保护肾脏的关键。现代医学认为，糖尿病肾病的发生、发展是多因素综合作用的结果口］。包括：①高血糖；②高血压；③肾内血流动力学改变所致肾小球高滤过；④多种细胞因子的异常表达，如GGF-pKCTGF、PAI-1.FN的mRNA表达等；⑤遗传背景等。而血液黏度增高，红细胞变形能力减弱，血小板粘附性及聚集性增高等是糖尿病微血管病的主要因素。替米沙坦是血管紧张素II受体阻滞剂。血管紧张素II可引起：①循环血压升高；②肾小球滤过压增加；③肾小球滤过屏障异常；④通过诱导多种细胞因子的表达，使血管内皮细胞、平

5、滑肌细胞和肾小球系膜细胞增生肥大，减少细胞外基质的降解等，促进肾小球硬化。血管紧张素II增加是糖尿病发病机制中的关键环节，所以替米沙坦不仅有降压作用，而且有独立于降压效应之外的肾脏保护作用［2］。银杏叶注射液可以改善肾脏血液循环,降低肾小球滤过压通过促进肝细胞生长因子的表达而抑制TGF-P1的表达,减轻氧自由基损害，增加超氧化歧化物的活性，还有钙离子拮抗剂的作用，其含有的微量元素对肾小球基底膜的电荷和机械屏障均有保护作用。也可扩张外周血管，有降压作用，能有效降低血小板活化程度，抑制血小板内&轻色胺的合成和释放，降低血小板聚集性，减少血栓形成，改善血液高凝状态，达到抗凝作用，从而降低尿蛋白，保

6、护肾功能［3］。综上所述，银杏叶注射液联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病，有协调互补作用。本组资料证实，银杏叶注射液联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病，近期疗效优于单用替米沙坦且无明显不良反应，安全、有效，值得推广。参考文献1方勤•糖尿病肾病发病机制的研究进展•中国实用内科杂志，1999,19(4):239-240.2施亚雄，郑善雄•早期糖尿病肾病治疗研究•中华内分泌代谢杂志,2000,4(16):235-238.3牟娜，张庆怡，等•银杏叶对高糖作用下肾间质或纤维细胞表达(HCF)的影响.中国中西医结合肾病杂志，2002,3(1):7-9.