氯吡格雷在治疗非ST段抬高急性心肌梗死中的临床观察 论文.doc

《氯吡格雷在治疗非ST段抬高急性心肌梗死中的临床观察 论文.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、氯毗格雷在治疗非ST段抬高急性心肌梗死中的临床观察【摘要】冃的：了解氯毗格雷在治疗非st段抬高急性心肌梗死(nstemi)屮的临床效果。方法：选择近5年来在我院住院的nstemi患者72例，随机分成两组，观察组及对照组各36例。观察组在对照组治疗的基础上加用氯毗格雷，75mg每天一次。治疗前后测定血清肌钙蛋白i(ctni),肌酸激酶同工酶(ck-mb),并进彳亍12导心电图检查。了解氯毗格雷在治疗nstemi中的疗效。结果：观察组有效率为94.4%,对照组有效率为80.6%(均p〈0・05)。治疗后观察组与对照组cini>ck-mb均显著低于对照组(p<0.05)o结论:非st段抬高急

2、性心肌梗死(nstemi)在常规治疗基础之上加用氯毗格雷能起到史好的治疗效果。【关键词】氯毗格雷；肌钙蛋白i;肌酸激酶同工酶(ck-mb)；非st段抬高急性心肌梗死；二磷酸腺昔(adp)受体拮抗剂。非st段抬高急性心肌梗死(nstemi)系急性冠状动脉综合征(acs)的重耍组成部分，是由易损性粥样硬化斑块破裂伴随血小板聚集、血栓形成，导致冠状动脉血流减少从而引起急性、亚急性心肌缺血而引发的一种临床综合症［门。本文垂点冋顾在最近5年来，我院心内科收治nstemi患者的临床资料中，应用氯毗格雷的临床疗效,为临床用药总结经验。1资料与方法1.1临床资料收集我院2005年3AT2010年5月非

3、st段抬高急性心肌梗死72例，诊断均符合2009年中华医学会心血管分会等制定的“不稳定型心绞痛和非st段抬高急性心肌梗死的诊疗指南”标准[2],均排除肝肾功能异常、糖尿病、心衰、低血压、消化性溃疡病史。随机分成两组，观察组36例，其中男23例、女13例；年龄48〜76岁，平均(58.4±8・2)岁；心电图st段压低Mlmm27例,t波倒置15例，高脂血症23例，合并高血压6例。对照组36例，其中男24例、女12例，年龄46~75岁，平均(57.7±6.2)岁；心电图st段压低21mni26例，t波倒置16例,高脂血症24例,合并高血压7例。两组年龄、性别、病情、病史、病程等方面比较差异

4、无统计学意义(P肌酸激酶同丁酶ck-mbo1・4疗效判定标准显效：心绞痛症状消失，无病理性q波，治疗7天内心电图航-1恢复压低WO.05mv或倒置

5、t波恢复超过1/2,ck-mb恢复正常，ctni明显下降。有效：心绞痛症状减轻，发作次数，持续时间明显减少,无病理性q波，治疗10天心电图st-t恢复压低W0・05mv或倒置t波恢复超过1/2,ck-mb恢复正常，ctni恢复正常。无效：心绞痛症状及心电图无明显改变，ck-mb恢复正常，ctni未恢复正常。1.5统计学处理采用spssl2.0软件，计量资料用7检验，计数资料用x2检验，p<0.05为有统计学意义。2结果2.1临床疗效观察组总有效率为94.4%(34/36),对照组的总有效率为80.6%(30/36),两组比较差异有统计学意义(p<0.05)o2.2观察组与对照组治疗前后

6、心肌损伤标志物ctni、ck-mb的变化。观察组与对照组治疗前ctni、ck-mb差异均无统计学意义(p<0.05),治疗后观察组与对照组ctni>ck-mb均显著低丁•治疗前(p〈0・05),治疗后观察组ctni>ck-mb均显著低于对照组(p〈0・05)见表3讨论nsteni主要以血小板血栓为主，造成冠状动脉的急性次全闭塞，出现心内膜下损伤，不表现为st抬高，目前认为nstemi的发病机制为不稳定性冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板黏附、聚集。不稳定斑块的持点为纤维帽薄，内含大而柔软脂核的动脉粥样硬化斑块，在外在因素的作用下，由于血流应切力的改变，使薄的纤维帽破裂，脂核溢出，基层暴露

7、，血小板与内皮下黏附因子发生黏附和聚集，形成富含血小板的非闭塞性白色血栓(主耍是附壁血栓)使管腔内径急剧减小甚至全闭塞，使心肌血流灌注降低或间断性中段。心肌氧供需失衡，血小板进一步激活并释放血管活性物质，使血管收缩，从而更加剧病理过程，此时临床表现为不稳定心绞痛和nstemionstami是以血小板为主的“白血栓”，在形成过程屮，血小板及凝血系统活化发挥了关键作用，因此，抗血小板聚集和抗凝治疗在nstemi治疗中具有重要作用［3］。ctni>c