关于《内经》中“肾主外”之我见.pdf

《关于《内经》中“肾主外”之我见.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、2001年第23卷第7期湖北中医杂志·3·论著关于《内经》中“肾主外”之我见高炳爱中国航天科技集团公司总医院（北京100076）关键词：肾主外；涵义；机理；临床意义肾主外一说，出自《灵枢·师传》篇，其曰：说：“卫气者，其出悍气之慓疾，而先行于四末分“肾者主为外”。《灵枢·五癃津液别》又说：“肾为肉、皮肤之间而不休矣。昼日行于阳，夜行于阴，之主外”。二者文字略有差异，但主要意义即“肾常从足少阴之分间，行于五脏六腑。”主外”。对以上两句经文的“外”字，不同医家有（3）卫气与肾阳的关系：卫气又称卫阳，卫气不同的解释。河北医学院编著的《灵枢经校释》注卫外功能的强弱

2、是由肾主一身之阳气决定的，肾为释：“《太素·卷第二十九·津液》外作水”；郭蔼春先天之本，内藏元阴元阳，肾阳为一身阳气之根。的《黄帝内经灵枢校注语释》注释：“外是水的误《素问·生气通天论》云：“阴者藏精而起亟也，阳字，应据《太素·卷第二十九·津液》改”；张介宾者卫外而为固也。”指出阳气的主要生理功能是抗《类经·十六卷五十八》注：“心总五脏六腑，为精御外邪，肾之盛衰决定一身阳气的衰旺及其主外功神之主，⋯⋯肾主骨而成立其形体，故为心之主外能的强弱。肾阳旺则诸阳旺，卫气卫外功能亦强，也。”笔者认为，肾主外是正确的。“外”不应改为则肉坚皮固，邪气不可侵犯；肾阳虚则诸

3、阳衰，卫“水”，应把“肾主外”与“卫出下焦”及肾与肺、气卫外功能亦弱，导致疾病的发生，故《灵枢·禁膀胱、三焦的关系联系起来理解，兹讨论如下。服》篇云：“审察卫气，为百病母”。1“肾主外”之“外”的涵义2.2“肺主皮毛”与肾的关系《内经》中内与外的运用较广，基本意义是：《素问·痿论》篇云：“肺主身之皮毛”，另在外多指体表，内多指脏腑，如《灵枢·本藏》云：《素问·阴阳应象大论》及《五运行大论》均云：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”《灵枢·海“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺主皮毛，论》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢皮毛生肾。”一般医家多从金

4、水相生的五行相生理节。”由此可见，“肾主外”之“外”，指体表的皮论来理解“皮毛生肾”。另一方面，如清·高士宗所肤和毫毛，皮肤由肤、革（丹波元简注疏云：肤，说：“皮毛复有所生，故皮毛生肾”，意即皮毛生于革之薄皮；革，肤内厚皮）、分肉（皮下脂肪）、腠肺，也生于肾，足见肾与皮毛存在着密切的关系。理、玄府等组成，是与脏腑、筋骨相对而言的。毛发为肾之外候，肾精充沛，则毛发润泽；肾气虚2“肾主外”的机理衰，则毛发变白、脱落，故有“肾者其华在发”一2.1卫气与肾的关系说。“肺主皮毛”主要是由于肺具有宣发卫气、津皮肤是人体的屏障，对人体有重要的保护作液以温养和润泽皮毛的作

5、用，如《素问·经脉别论》用。从中医理论上讲，卫气对维护皮肤正常生理功所说：“肺朝百脉，输精于皮毛。”而肺的上述作用能起重要的作用。《灵枢·本藏》云：“卫气者，所依赖于肾气的补充和蒸化才能正常进行，如《灵枢以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”“卫气·本输》所说：“少阴属肾，肾上连肺，故将两脏”，和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”由此即肾主肺与膀胱。只有肾的功能正常，肺才能更好可见，卫气的主要生理功能是“卫外”，而卫气的地发挥主皮毛的作用。化生、运行又取决于肾，有以下几点为证：2.3肾与三焦、膀胱的关系（1）卫气来源于肾：《灵枢·营卫生会》中说：《灵

6、枢·本藏》云：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱“愿闻营卫之所行，皆从何道而来？岐伯曰：营出者，腠理毫毛其应”，指出肾、三焦、膀胱、毫毛于中焦，卫出于下焦。”即指卫气根源于肾。之间的关系。《难经·六十六难》说：“三焦者，原（2）卫气运行始于足少阴：《灵枢·邪客》篇中气之别使也，主通行元气，经历于五脏六腑。”元·4·湖北中医杂志2001年第23卷第7期气根于肾，肾中元气经三焦而分布周身，所以，三脾、胡芦巴、菟丝子以滋补肾阳。焦应腠理毫毛，实是指三焦为元气的通路，能输布隐疹即荨麻疹，病因复杂，证情多变，其中肾肾中元气，使之外达腠理毫毛之故。阳不足、风寒诱发之证临床较多见

7、。辨证要点为：膀胱足太阳之脉，从头到足，行于体表，统摄素体瘦弱，四肢不温而恶寒，皮疹多在晨起或入睡营卫，主一身之表，称之为巨阳。膀胱之所以应腠时出现，舌质淡，苔少或薄白，脉沉细。常用固卫理毫毛而主表，主要因其经脉循行于体表，统属卫御风汤调营固卫，以御风寒，加仙茅、仙灵脾、巴阳而决定的。膀胱为肾之合，肾为诸阳之本，太阳戟天、熟附子等，以滋补肾阳。之阳本源于肾，正如《血证论》云：“肾者水脏，3.2脱发水中含阳，化生元气，根结丹田，内主呼吸，达于《素问·阴阳应象大论》云：“肾气衰，发堕。”膀胱，运行于外，则为卫气”。说明膀胱受肾中阳除因年老肾气衰引起的脱发外，临

8、床常见脱发证一气，通过其经脉外达于体表而卫外，因此，肾脏的般是由肝