腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌

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1、临床泌尿外科杂志年月第卷第期腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌高新邱剑光蔡育彬周祥福洪良庆!摘要"目的#探讨腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的疗效方法#对例分期～期的前列腺癌患者行腹腔镜下经腹途径术将例按时间顺序分前后两组统计两组的手术时间出血量围手术期并发症提出预防和处理并发症的措施结果#例手术均获成功前后两组平均手术时间分别为和平均出血量和在前组早期发生耻骨后静脉丛损伤导致大出血例术中分离损伤膀胱例直肠损伤例术后出现尿外渗例出现膀胱尿道吻合口狭窄例后组例出现尿外渗和例直肠损伤例术后周拔除尿管排尿通畅术后复查值小于结论#随着术式的改进和并发症的减少已成

2、为我们治疗早期前列腺癌的标准术式之一!关键词"前列腺肿瘤生殖泌尿外科手术腹腔镜!中图分类号"!文献标识码"!文章编号"～～～腹腔镜前列腺癌根治术是国外近年来分期例例例例术前曾治疗前列腺癌发展起来的新技术与开放手术比较接受开放性前列腺切除术例行术后其优点是损伤小解剖结构清楚但对腹腔镜操作例作过去势手术技术要求很高在开展术早期如何改进术常规检查患者心肺肝脏和肾功能重点评估式缩短手术时间减少手术并发症是成功开展患者的心肺功能对有相关疾病作相应内科处术的关键年月～年月我们理对例早期前列腺癌患者采用治疗并对手术方法前组例年月以前和后组例均行气管插管麻醉作颈内静脉插管补液

3、并监年月以后患者的手术疗效进行比较现报告如测中心静脉压左桡动脉测压术中定期监测血液下分压若压力超过加大麻醉机潮气资料与方法量临床资料患者取仰卧位肩部放置软垫肩托固定两本组例患者年龄～岁平均岁腿张开以便术中可以在尿道或直肠操作监视器因排尿困难或反复肉眼血尿收治入院～置于患者两腿之间手术按改进的平均前列腺体积～法进行建立气腹后下腹放置个通路平均患者均行超引导下前列腺系统左右麦氏点和耻骨上缘上指正中分别放置个穿刺活检病理检查证实为早期前列腺癌脐下缘和右麦氏点与肚脐之间中点分评分均＜盆腔和及全身骨扫描别放置放入腹腔镜未见前列腺外转移病灶淋巴结未受侵犯患者改头低脚高位约

4、中山大学第三附属医院泌尿外科!广州"#切开直肠膀胱最下方腹膜反折层找到输精管在其外下方寻找精囊并游离仅留其基底部不间分别为～和～作游离提起双侧精囊及输精管纵形切开狄氏筋平均出血量～和～膜将前列腺后壁与直肠分离膀胱内注入后组都优于前组在前组早期发生耻骨生理盐水在两侧脐皱襞内膀胱轮廓前缘作倒后静脉丛损伤导致大出血例术中分离损伤膀胱形切口切断脐正中韧带进入膀胱前耻骨后间例直肠损伤例术后出现尿外渗例例术隙小心地分离耻骨前列腺韧带双极电凝止血后值膀胱镜检查发现为膀胱尿道吻缝扎阴茎背血管复合体用剪刀在膀胱与前列腺合口狭窄经定期尿扩后治愈降至正常术交界处垂直剪开膀胱颈显露前

5、列腺尿道切开尿后年有例活动时仍有尿液经尿道流出须使用道前壁拉出尿管并往前上牵拉剪开尿道后壁及尿垫但每天尿垫使用不超过块后组未发生耻下方的狄氏筋膜将已游离的精囊和输精管残端拉骨后静脉丛损伤仅例出现尿外渗例直肠损出暴露出膀胱后间隙图用双极电凝止血横伤两组均未出现下肢静脉血栓和心血管并发症断前列腺血管蒂保留前列腺后外侧的海绵体神经术后周拔除尿管排尿通畅复查值均小于血管束在已缝扎的背血管复合体下方用弯剪锐性分离尿道前壁切开尿道前后壁紧贴前列腺游讨论离切断附着在前列腺尖部附近的直肠尿道肌将报告一组例病例年前列腺完全游离用可吸收缝线间断缝合后龄岁手术时间输血尿道和膀胱颈图

6、最后两针在点和点处病例选择从早期报道的～缝合但不立即打结插入两腔尿管确扩大到术后拔除尿管时间住院定位置正确后再将这两针打结尿管气囊充水时间为最长并发症发生率在膀胱内注水以检查吻合口是否紧密包其中例因程度较严重行二次手皮缝合针打结妥善固定尿管经术并发症类型为输尿管膀胱损伤尿漏出血及置入自制拾物袋张开后将前列腺装入收紧袋肠道损伤但同开放手术比较的围手术期并口将腹内压下降到检查手术创面有无静发症要低于开放手术组脉出血从左下腹最下方的戳口置腹腔引流管引本文例因属早期病例手术时间和并流管作皮肤固定拔除右侧适当扩发症要高于中心的数据但随着手术大切口将前列腺连同精囊一起取出

7、拔除其他操作程度的熟练和手术技术的改进后组手术时间缝合切口已缩短至并发症发生率明显下降后组中作了部分技术改进对骨盆腔狭术中出血是本术式的主要并发症也是手术时小的病例使用双极电凝钳或处理耻骨后间延长的主要原因为防止术中出血我们作了如血管复合体切开膀胱颈后壁用组织钳提起膀胱下技术改进①使用好双极电凝钳和超声刀分离颈后壁往近端方向游离膀胱颈以减少尿道与膀精囊时使用超声刀最好是超声钩②分离膀胱胱颈吻合时的张力做尿道与膀胱颈后壁缝合时颈直肠前壁和前列腺尖时找到正确的解剖平面第针吻合一定要将尿道与膀胱颈靠拢然后做间避免渗血过多③用缝线缝扎耻骨后血管复合体断缝合吻合尿道和膀

8、胱颈也可用双极电凝钳或公司处理④术后注