pci术后双抗时间指南解读

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1、万方数据主圄金厶!坠壁痘堂蓥查!Q!!生!旦筮!i鲞筮!翅￡堕!』!!塑堡堕g!型i!!：』垫!!盟垫!i：№!垫：塑堡!．指南解读．冠状动脉支架置人术后双联抗血小板时间：更短还是更长?——《2014年ESC／EACTS心肌血运重建治疗指南》解读颜红兵周鹏【关键词】冠状动脉支架置入术；双联抗血小板；心肌血运重建【中图分类号1R541．42014年8月30日欧洲心脏病学会(ESc)和欧洲心胸外科协会(EACrI'S)在线发表了《2014年ESC／EAC髑心肌血运重建治疗指南》u引。新版指南在全面和系统复习了100项临床试验93553例患者(随访262090例患者一年)的基础上，

2、对《2010年ESc／EAcrllS心肌血运重建治疗指南》旧1进行了7大修订，其中1大修订是将接受新一代药物洗脱支架(DEs)的稳定性冠状动脉疾病患者的双联抗血小板治疗(DAPT)(通常指阿司匹林联合氯吡格雷)时间缩短为6个月。然而，对于临床实践中DAPT时间究竟是更短(<12个月)好，还是更长(>12个月)好，引起了广泛争议。1缩短DAPT时间会更好吗?有5项重要的研究结果支持缩短DA明时间。PRODIGY研究M1将2013例接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者随机分为裸金属支架(BMS)组、佐他莫司洗脱支架(zEs)组、紫杉醇洗脱支架(PES)组和依维莫司洗脱支架(E

3、ES)组。术后30d时每组患者再随机分为6个月或24个月阿司匹林联合氯吡格雷组。主要终点为24个月时全因死亡、心肌梗死和脑血管事件的联合发生率。24个月组和6个月组的主要终点事件发生率比较，差异无统计学意义(10．1％比10．0％，艘0．98，95％a0．74～1．29，P=0．91)。两组死亡、心肌梗死、脑血管事件或支架内血栓的独立终点事件发生率比较，差异均无统计学意义，但24个月组的出血风险显著增高。亚组分析K1显示，无论是BMs(艘0．89，DOI：10．3969／j．issrL1004-8812．2015．01．017作者单位：100037北京，中国医学科学院北京协和

4、医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院冠心病中心95％a0．54～1．45)、PES(R尺0．74，95％a0．43～1．25)，还是EES(艘0．63，95％c，0．33～1．21)，6个月组与24个月组的主要终点事件发生率比较，差异均无统计学意义。但是，zEs24个月组的主要终点事件发生率显著高于6个月组(艘2．85，P=o．0018)，PEs6个月组支架内血栓发生率显著高于24个月组(明确或可能支架内血栓艘0．12，95％口O．02—1．00，P=0．049；明确、可能或疑似支架内血栓冗R0．25，95％凹0．07—0．88，P=0．031)。ExCEuENT研究∞1共

5、人选了1443例接受EES或西罗莫司洗脱支架(SES)的患者，随机分为6个月或12个月阿司匹林联合氯吡格雷组。主要终点为12个月时的心原性死亡、心肌梗死和缺血导致的靶病变血运重建的联合发生率。6个月组和12个月组主要终点事件发生率比较，差异无统计学意义(4．8％比4．3％，艘1．14，95％C，0．70—1．86，P=0．60)；支架内血栓发生率比较，差异无统计学意义(0．9％比0．1％，艘6．02，95％c，0．72～49．96，P=0．10)。亚组分析显示，糖尿病患者6个月组的主要终点事件发生率显著高于12个月组(艘3．16，95％c，1．42—7．03，P=0．005)

6、。O阿MIzE研究¨1人选了3119例稳定性冠心病或者低危急性冠状动脉综合征(Acs)均接受zEs置人的患者，术后随机分为3个月或12个月阿司匹林联合氯吡格雷组。主要终点为12个月时全因死亡、心肌梗死、卒中或严重出血的联合发生率，次要终点为全因死亡、心肌梗死、紧急冠状动脉旁路移植、靶病变血运重建、明确或可能支架内血栓的联合发生率。3个月组和12个月组的主要终点事件发生率比较，差异无统计学意义(6．0％比5．8％，肷万方数据主垦盆△!坠壁疸堂苤查垫!!生!旦筮!!鲞筮!塑垦!鱼!!坐旦堡堕g!旦丛：地!!翌垫!!：!生望：堕垒11．03，95％口0．77—1．38，P=O．84

7、)；次要终点事件发生率比较，差异无统计学意义(8．3％比7．4％，艘1．12，95％口0．87～1．45，P=0．36)。RESET研究旧。将2117例患者随机分为zES+3个月阿司匹林联合氯吡格雷治疗或DEs(zEs、EEs或sEs)+12个月阿司匹林联合氯吡格雷治疗组。主要终点为12个月时心血管死亡、心肌梗死、支架内血栓、靶病变血运重建或出血的联合终点发生率。两组主要终点事件发生率均为4．7％，差异无统计学意义。两组全因死亡、心肌梗死、支架内血栓的联合终点事件发生率比较，差异无统计学意义。3个月组在