单侧椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病临床应用进展

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1、·６３６８·中华临床医师杂志（电子版）２０１１年１１月第５卷第２１期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ１，２０１１，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．２１　·综述·单侧椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病临床应用进展毛路杨惠林王根林退行性腰椎疾病是常见的严重影响患者生活质量的骨科疾患，非手术治疗效果欠佳，减压、融合、内固定是其治疗的有效［１］方法和基本原则。腰椎融合可导致腰椎融合节段刚度增加，使邻近节段退变性疾病（ａｄｊａｃｅｎｔｓｅｇｍｅｎｔｄｉｓｅａｓｅ，ＡＳＤ）备受学［２］者关注。目前尚不清楚腰椎融合理想的内固定

2、刚度，国内外学者对既可促进固定节段融合又可最大限度地减少邻近节段退变的固定方式作了许多有益的探讨。生物力学及临床研究已证实单侧椎弓根螺钉对于单节段腰椎退行性疾病可获得与传统双侧椎弓根螺钉固定相识的稳定性与融合率。而国内近几年才有单侧椎弓根固定治疗腰椎退行性疾病的临床报道。本文对单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病做一综述。一、单侧椎弓根螺钉初步临床应用［３］Ｈａｍｂｌｙ等回顾单侧减压、单侧椎弓根螺钉固定自体骨植骨融合治疗１３例“极外侧出口综合征”患者，１１例患者行单节段融合，２例行两节段融合，７例系退行性脊椎侧凸引起，４例系腰椎滑脱引起，２例系椎弓

3、根的骨样骨瘤引起，随访融合率为［４］８５％。Ｋａｂｉｎｓ等报道了单侧椎弓根固定结合自体骨行后外侧融合治疗Ｌ４、５节段退变性疾病的临床结果，取得了与双侧椎［５］弓根螺钉固定相似的效果，临床优良率达６９％，融合率达９７％。Ｓｕｋ等比较单侧及双侧椎弓根固定加后外侧融合治疗腰椎退变性疾病，两者在出血量、临床疗效及融合率方面无显著差异，而在手术时间、住院天数及费用方面差异显著；并认为不管是单节或两节段融合，单侧与双侧椎弓根螺钉固定同样有效，可以用于两节段脊柱融合手术。［６］Ｆｅｒｎáｎｄｅｚ唱Ｆａｉｒｅｎ等一项前瞻性随机研究表明：对轻度退变性滑脱患者采用单侧

4、椎弓根螺钉固定的疗效与传统的双侧固定相比，在住院时间、并发症、临床疗效、融合率以及对邻近间盘的影响均与传统双侧固定有明显差异，而单侧固定缩短了手术时间，减少了费用，也减少了螺钉置入的相关风险。二、单侧椎弓根螺钉适应证的选择［７］王建等对２０例腰椎退行性疾病患者行内窥镜下单侧神经减压椎间融合单侧椎弓根螺钉固定，优７例，良１０例，可３例；一例腰椎退行性不稳患者术后出现螺钉断裂，认为腰椎不稳患者慎重选择单侧椎弓根螺钉固定。我们一组病例随访表明：严格把握手术适应证是关键因素，根据手术经验及体会认为对于椎体间隙过小、单侧固定无法撑开椎间隙者、严重骨质疏松者、

5、重度峡部裂型腰椎滑脱症，需双侧椎板减压者，或后路手术史脊柱严重不稳患者，不宜采用此种方法治疗。［８］赵斌等采用后路单侧钉棒系统固定治疗腰骶段疾患，认为后路单侧钉棒系统固定对治疗腰椎管狭窄单侧症状、极外侧［９］腰椎间盘突出、单侧腰骶椎管内占位等可取得明显的初期临床疗效，建议中、远期疗效仍需进一步观察。Ｋｉｍ等对１６例单侧症状性腰椎椎间孔狭窄患者行单侧减压、单侧骨水泥强化椎弓根螺钉固定；研究结果表明单侧减压、单侧椎弓根螺钉固定治疗单侧症状性椎间孔狭窄是有效的方法，可取得较满意的临床疗效。认为其优点是手术时间短、减少手术暴露。并认为单侧螺钉降低的强度，可

6、通过骨水泥强化螺钉和椎体间融合补偿（图１）。目前，尚无骨水泥强化螺钉和椎体间融合生物力学研究，其固定强度能否满足椎间融合，尚无明确研究结果，需进一步研究。三、单双侧椎弓根螺钉比较研究［１０］吴占勇等采用单侧椎弓根螺钉固定治疗４８例腰椎退行性疾病患者，并与３０例双侧椎弓根螺钉固定组相比较，两组患ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１１．２０．０８１作者单位：２４１０００　安徽省芜湖市第二人民医院骨科（毛路）；苏州大学附属第一医院骨科（毛路、杨惠林、王根林）通讯作者：杨惠林，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇｈｕｉｌｉｎ１９７９＠ｓ

7、ｏｈｕ．ｃｏｍ中华临床医师杂志（电子版）２０１１年１１月第５卷第２１期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ１，２０１１，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．２１　·６３６９·者手术时间、出血量及住院费用在单侧组少于双侧组，差异有统计学意义；单、双侧组椎间融合率分别为９１畅７％和９３畅３％。认为单侧椎弓根螺钉固定联合椎间植骨能提供较好的脊柱即刻稳定性，并且创伤小、安全系数大、不干扰对侧软组织、功能恢复早及经济负担少。推荐对侧关节突结构完整、无峡部不连的只需一侧减压和单节段融合的患者应用该技术（图２）。陈一衡［１１］等采

8、用旁正中入路下小切口经椎间孔椎体融合术（ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎ，ＴＬＩＦ）