常见疾病病因与治疗方法——感觉障碍

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1、第六节感觉障碍一、概念感觉是各个感受器对各种形式的刺激信息在大脑中的直接反映。（二）分类:（一）普通感觉①浅感觉②深感觉③复合感觉（二）特殊感觉三、解剖及生理1)感觉传导径路2)感觉的节段性支配四、临床分类1)刺激性症状2)抑制性症状五、临床表现1)末梢型2)周围神经型3)节段型4)传导柬型5)交叉型6)偏身型7)单肢型1.普通感觉①浅感觉:是皮肤、粘膜感受的外部感觉/痛觉、温度觉和触觉；②深感觉:是来自肌肉、肌健、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉；③复合感觉:又称皮质感觉，包括实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉。2.特殊感觉嗅、视觉、味觉和听

2、觉。1.感觉的分类1)感觉传导径路由三个向心的感觉神经元组成。感觉纤维末梢感受器接受刺激→后根神经元（I级神经元）→脊髓后角细胞及延髓薄束核、楔束核（Ⅱ级神经元）→丘脑外侧核（Ⅲ级神经元）。再发出纤维经内囊后肢辐射至大脑皮层中央后回。三.解剖及生理图2-8感觉传导径路示意图脊髓后角与薄束楔束脊髓后角细胞发出纤维交叉至对侧，形成脊髓丘脑束上行，司痛、温觉；司深感觉、精细触觉的纤维自后根神经节发出后在同侧后索上行至薄束核、楔束核。进入后索的纤维不交叉，来自下部节段的纤维即薄束在内侧，传导来自下部（腰骶）节段的感觉。来自上部节段的后索纤维即楔束在外，传导来自上部（颈胸）节段的

3、感觉。这种传导束的排列次序与脊髓丘脑束的排列相反，对脊髓病变，如髓内与髓外肿瘤的鉴别有重要意义。2、感觉的节段性支配每个脊髓后根(脊髓节段)支配一定的皮肤区域，该区域称为皮节，故皮节数为31，与神经根节段数相同，图4-8示颈、胸、腰、骶神经的节段性分布。胸部皮节的节段性分布最明显，其体表标志如乳头平面为T4，脐为T10，腹股沟为T12和Ll支配等。尽管一个神经根对应一个皮节，而一个皮节通常却由三个神经根重叠支配(图4-9)，因而确定脊髓损伤的上界应比查体的感觉障碍平面高一个节段。图4-9感觉皮节三根支配示意图组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根，周围神经的体表分布完全

4、不同于脊髓的节段性感觉分布（图4-10）。图4-10体表节段性及周围性感觉分布图一条周围神经损害与脊髓神经根的损害引起的感觉障碍完全不同，如三叉神经脊束核仅接受上行的痛、温觉纤维，从口周来的痛温觉纤维止于该核的上部，从耳周来的纤维止于核的下部，因此三叉神经脊束核部分性损害可产生面部葱皮样分布的分离性痛、温觉感觉障碍。三叉神经周围性及核性感觉支配分布图1)刺激性症状2)抑制性症状1.刺激性症状感觉径路刺激性病变引起感觉过敏(量变)，也引起感觉障碍如感觉倒错/感觉过度/感觉异常及疼痛等(质变)。(1)感觉异常在无外界刺激的情况下出现的麻木感、肿胀感、沉重感、痒感、蚁走感、针

5、刺感、电击感、束带感和冷热感等。四.临床分类(2)感觉过度一般发生在感觉障碍的基础上，感觉刺激阈增高达到阈值时,产生一种强烈的定位不明确的不适感，且持续一段时间才消失。见于丘脑和周围神经损害。(3)感觉倒错非疼痛刺激诱发疼痛感觉（4）感觉过敏：是指轻微的刺激引起强烈的感觉,如较强的疼痛感。（5）疼痛:依病变部位及疼痛特点分为：①限局性疼痛(localpain):如神经炎所致的局部神经痛；②放射性疼痛（radiatingpain）：神经干、神经根及中枢神经刺激性病变时。疼痛可由局部扩展到受累感觉神经的支配区。如脊神经根受肿瘤或突出的椎间盘压迫，脊髓空洞症引起的痛性麻木；③

6、扩散性疼痛(spreadingpain)疼痛由一个神经分支扩散到另一分支支配区产生的疼痛，如手指远端挫伤，疼痛可扩散到整个上肢；④牵涉性疼痛(referredpain)属扩散性疼痛,内脏和皮肤的传人纤维都汇聚到脊髓后角神经元,故内脏病变的疼痛冲动可扩散到相应体表节段，出现感觉过敏区，如心绞痛时引起左胸及左上肢内侧痛，胆囊病变引起右肩痛。2、抑制性症状感觉径路受破坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一个部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。五.临床表现感觉障碍呈多样化，不同病变部位其临床表现各异1、末梢型肢体远端对称性完

7、全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经病。（二）周围神经型1．单一周围神经病变感觉障碍局限于某一周围神经支配区，如尺神经、桡神经、腓总神经、股外侧皮神经；2．神经干或神经丛病变肢体多数周围神经的各种感觉障碍，如臂丛神经受损时，手下垂，手臂不能旋前旋后等。（三）节段型1．后根型（单侧节段性完全性感觉障碍）一侧脊神经根病变（如脊髓外肿瘤）导致相应支配区的节段性完全性感觉障碍，可伴有后根放射性疼痛（根性痛），如累及前根出现节段性运动障碍；2．后角型（节段性分离性感觉障碍）一侧后角病变（如脊髓空洞症）