低分子肝素联合华法林治疗脑静脉窦血栓形成护理.pdf

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1、护士进修杂志2014年4月第29卷第7期·645·低分子肝素联合华法林治疗脑静脉窦血栓形成护理陈娟王贞金小慧叶丹茹(温州医科大学附属第一医院老干部科，浙江温州325015)摘要目的观察低分子肝素联合华法林治疗脑静脉窦血栓形成的护理效果。方法对15例脑静脉窦血栓形患者应用低分子肝素联合华法林治疗后，加强心理、生活及基础护理，观察患者的I临床症状、抗凝治疗中、后有无并发出血。结果13例好转或痊愈出院；I例症状缓解后转上级医院继续治疗。1例脑出血患者系统内科治疗效果欠佳，后行介入溶栓治疗，痊愈出院。结论应用低分子肝素联合华法林后加强临床护理，能有效、安

2、全地治疗脑静脉窦血栓形成。关键词低分子肝素华法林脑静脉窦血栓形成护理KeywordsLowmolecularweightheparinWarfarinCerebralvenoussinusthrombosisNursing中图分类号：R473．74。R743文献标识码：B文章编号：1002-6975(2014)07—0645—02脑内静脉窦血栓形成(cerebralvenoussinus稳定或改善后改口服华法令。华法林于低分子肝素thrombosisCVST)是一种特殊类型的脑血管病。停药前3～5d开始服用，起始剂量为2．5mg，每晚临床表现复杂

3、多样而无特异性，常病情危重，病死率一次口服，之后根据出凝血情况逐步加减药量，使出高达2O～78[1]。该病早期容易误诊与漏诊。凝血国际化比值(INR)维持在2．0～3．0。出院后近年来，随着神经影像学技术的发展，CVST的早期继续服用华法林6个月以上，定期复查出凝血INR。诊断率有所提高，从而使该病的预后得到了很大的1．3结果本组15例中13例好转或痊愈出院，出改善我院2008～2012年共收治15例CVST患院3个月后来院复查MRI／MRV，脑内静脉窦血栓者，经过严格的治疗和规范的护理，临床效果比较满基本消失。1例症状缓解后转上级医院继续治疗。

4、意。现将护理体会报告如下。1例脑出血患者因脑静脉窦血栓形成部位多，范围广，并伴有颅内出血，系统内科治疗效果欠佳，行介1临床资料入溶栓治疗后，痊愈出院。1．1一般资料本组15例患者，经头颅核磁共振2护理成像／磁共振静脉血管成像(MRI／MRV)或数字减影血管造影(DSA)检查确诊为CVST，其中，男92．1一般护理由于颅内静脉窦血栓形成，血液回例，女6例，年龄17～67岁，平均年龄(37．2±流受阻，使毛细血管和小静脉压增高；同时缺氧造成15．4)岁。有分娩史2例，下肢深静脉血栓病史2血管内膜损伤，使管壁通透性增加，血液中成分漏出例，肠系膜上下腔动

5、脉血栓形成术后1例，胃癌术后血管，造成脑水肿。另外，静脉窦血栓的高凝状态，1例，并发脑出血2例，脑梗塞1例，中耳炎1例，慢大量的凝血酶可以通过对脑细胞的毒性作用和对脑屏障的影响造成脑水肿，引起颅内压增高l_2]。头痛性胆囊炎1例，高血压糖尿病l例，其余3例无特殊病史。脑静脉血栓形成部位有一个或多个。首发症是颅内压增高的表现之一，预防和控制颅内压增高状均有头痛，其中伴有恶心呕吐4例，伴有发热3的临床护理是治疗成功的重要保证。按医嘱给予脱例，伴有短暂意识障碍四肢抽搐3例，伴有视物模糊水药物，减轻脑水肿以缓解头痛症状。对头痛明显影响休息者，遵医嘱适当应

6、用止痛药，减轻症状，但3例，听力下降l例。慎用镇静药，以免影响对意识的观察和判断。颅内1．2方法15例患者经过甘露醇降颅压、保护脑高压需腰穿患者，腰穿检查完毕后，需去枕平卧4～组织、抗癫痫、抗感染等对症支持治疗外，均积极抗6h。随时听取患者主诉，密切观察其生命体征、意凝溶栓治疗：使用低分子肝素0．4ml腹壁前外侧皮识变化等。穿刺部位要保持干燥，24h内避免浸下注射q12h，疗程视病情而定，一般2～3周，病情水，预防感染。有癫痫症状者按医嘱给予镇静、抗癫作者简介：陈娟(198O一)，女，浙江温州，本科，护师，从事痫药物，密切观察病情变化，一旦发生持

7、续抽搐，立临床护理工作。即给予相应的抢救措施。·646·护士进修杂志2014年4月第29卷第7期2．2心理护理及时分析和了解患者的心理状态，INR过高或过低。常见的药物包括布洛芬、萘普生多关心、同情病人。耐心向患者及家属介绍疾病相等，可增加抗凝效果，使出血风险增加；酒精的摄入关的知识及医生的治疗方案，介绍方案成功案例，增可影响华法令的代谢，服用华法令的患者应避免饮强患者及家属的信心，积极配合治疗。酒；大量摄人富含维生素K的食物可使INR降低，2．3低分子肝素联合华法林溶栓的护理增加了血栓形成的风险(一些绿叶菜如菠菜、生菜、2．3．1在使用低分子肝

8、素和华法林前要询问详细西兰花等富含维生素K)，但并非绝对不能服用这些病史，了解有无该药物过敏史；2周内有无活动性出食物，只要保证患者每周