危重病人病情观察

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1、危重病人病情观察病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情严重随时可能变化,如果抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之,即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。危重病人的特征：①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食。观察是一项系统工程，从症状到体征，从生理到精神、心理，将病人作为一个整体进行全面细致的观察，并且

2、贯穿于整个疾病的始终。因此护士应熟悉病情观察的内容，并在护理过程中不断努力培养自身有目的，有意识地主动观察病情的能力。通过观察，及时发现病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进病人尽快恢复。作为护理人员，必须随时都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式反应。这就要求护士必须具备广博的医学知识，严谨的工作作风，一丝不苟，高度的责任心及训练有素的观察能力，作到“五勤”即：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目的、有计划认真细致的观察、及时、准确的掌握或预见病情变化，为危重病人的抢救赢得时间病

3、情观察的方法一直接观察法利用感觉器官观察病人。在一接触到病人时就需做视诊，其次为听诊、触诊及扣诊。在观察过程中有时需运用辅助仪器配合，以增加观察效果。二间接观察法一般病情观察生命体征观察意识状态观察瞳孔的观察心理状态直接观察法1.视诊是最基本的检查方法，也是身体检查的第一步。利用视诊，配合触、听、嗅觉及使用辅助仪器，以提高观察的准确性。检查时光线需充足。观察者本身需具备专业知识与技能，从病人入院至出院，持续、客观的进行视诊，并随时注意病人反应与病情变化，弹性调整观察的内容。观察的内容包括病人的外观、行为

4、意识以及各系统的生理和病理变化。2.听诊利用耳或听诊器来分辨由病人身体不同部位所发出的声音及其所代表的不同意义。借助听诊器听病人的心率、呼吸音及肠蠕动音，需在不受干扰的环境下进行，且需要协助病人维持适当的姿势，以利听诊的进行。此外可通过倾听，了解病人潜在的健康问题。3.触诊利用触觉来了解所触及体表的温度、湿度、弹性、光滑度、柔细度及脏器的外形、大小、软硬度、移动度及跳动情况。4.扣诊常用于胸腹部做评估。可通过手指扣击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据所感到的震动和所听到的音响特点来了解被

5、检查部位脏器的大小、形状、位置及密度，如确定肺下界、心界大小、有无腹水及量。5.嗅觉利用嗅觉来辨别病人的各种气味及与其健康状况的关系。6.呼吸系统：呼吸时有无异常味，如恶臭味、尿酸性味、水果样味、腐败味、大蒜样臭味。7.消化系统：有无口臭或粪便的特殊味8.泌尿生殖系统：尿液有无异常气味，如恶臭味，甜味，生殖器分泌物是否有异味。9.皮肤系统：伤口分泌物有无恶臭味10.询问对于性格内向、少言寡语的病人除仔细观察外，应多运用此法。11.思考分析、解释、评估所观察的病人的情况，及时满足病人的需要。间接观察法通过

6、医生、家属亲友的交流、床边和书面交接班、阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料，获取有关病情的信息。借助仪器，提高观察的效果。如心电监护仪等。一一般病情观察1.发育与体形2.饮食与营养：饮食在疾病治疗中占重要地位，对疾病的诊断亦起一定的作用，应注意观察病人的食欲、食量、进食后反映、饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食等情况3.面容与表情：健康人表情自然、神态安逸，疾病可使人的面容与表情发生变化，通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等。某些疾病发展到一定程度是，可出现特征性的面容与表情，常见的典型面容如下：急性病

7、容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，呼吸急促，口唇疱疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶型肺炎、痢疾等病人。慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨脊耸，见于严重休克，大出血，脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容：表现为双峡紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型的贫血病人4

8、.体位：体位是指个体在卧位时所处的状态，病人的体位与疾病有密切的联系，不同的疾病可使病人采取不同的体位，对某些疾病的诊断具有一定意义，如：昏迷或极度衰竭的病人，由于不能自行调整或变换肢体大的位置，呈被动卧位；胆石症、肠绞痛的病人，在腹痛发作时，常辗转反侧，坐卧不宁。5.皮肤与粘膜：皮肤粘膜常可反映某些全身疾病。主要应观察其颜色、温度湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如贫血病人、其口唇、结膜、指甲苍白；肺心病、心力衰竭等