阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治睡眠分期非快动眼睡眠期NREMⅠ期（入睡期）Ⅱ期（浅睡期）Ⅲ期（中睡期）Ⅳ期（深睡期）快动眼睡眠期REM睡眠各期比例正常人NREM占睡眠时间的75%-80%Ⅰ期5-10%Ⅱ期40-55%Ⅲ期5-10%Ⅳ期5-10%REM18-25%觉醒期：可从睡眠周期的任何一个阶段觉醒，但没有外来刺激的情况下，一般从Ⅰ期或Ⅱ期觉醒，也可以从Ⅲ期、Ⅳ期、REM期被唤醒，但觉醒阈较高。睡眠过程入睡后先进入NREM，从Ⅰ期到Ⅳ期逐渐进展，但时常有反复，然后从Ⅰ期以外的任何一期进入REM。中间常有短暂的脑点觉醒反应，伴翻

2、身等躯体运动，经过一段时间后，一般逐渐转变为Ⅱ期。正常人全夜约有4-6个睡眠周期，前半段，特别是第一个睡眠周期，NREM时间段较长，约60-90分钟，主要是Ⅲ-Ⅳ期持续时间比较长，以后NREM睡眠逐渐缩短，REM睡眠时间逐渐延长。至全夜睡眠的后1/3到1/4时，NREM多在Ⅱ期水平。由于早晨前多处于REM睡眠期，所以觉醒后感觉整夜都在做梦。一、概述二、主要危险因素三、发病机制四、睡眠呼吸障碍的主要病理生理变化五、临床表现六、体检及常规检查项目七、主要实验室检测方法八、一般诊断流程九、诊断十、睡眠呼吸障碍对全身各系统、脏器

3、的影响十一、鉴别诊断十二、主要治疗方法十三、治疗后的随访监测十四、健康教育一、概述成人睡眠呼吸暂停综合征：是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一些列病理生理改变的临床综合征。逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。OSAS分型根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况分为三型：阻塞型：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在中枢型：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停混合型：指一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢型特点，后半部分具有阻塞型特

4、点。临床上以OSAHS最为常见OSAHS在成年人中的患病率为2%-4%是多种全身疾患的独立危险因素对其缺乏足够的认识。临床诊治不规范OSAHS主要表现：睡眠时打鼾伴呼吸暂停和呼吸表浅夜间反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响生活质量和寿命OSAHS相关术语定义1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上；2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%；3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼

5、吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，）≥5次/小时；4、觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以引起频繁而短暂的微觉醒，每次约5-10秒，目前尚未将其计入总的醒觉时间，但可导致白天嗜睡加重；5、睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。二、主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病

6、率趋于稳定3、性别：男性患病者明显多于女性；FIGURE3.Anobeseyoungwomanwiththeshort,thicknecktypicallyseeninpatientswithobstructivesleepapnea.4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；FIGURE4.Enlargeduvularestingonthebaseofth

7、etongue(largearrow),alongwithhypertrophied肥大的tonsils扁桃体(smallarrows).Theposteriorpharyngealerythema红斑maybesecondarytorepeatedtraumafromsnoringorgastroesophageal胃食管的refluxFIGURE5.Elongatedsoftpalate(arrows).Inthispatient,anincreasedanteroposterior前后的dimension尺度causedthe

8、softpalatetorestonthebaseofthetongueintherelaxedposition.FIGURE1B.Abnormalairwayduringsleep.Multiplesitesofobstructio