低分子肝素钠预防高海拔地区骨科手术后下肢深静脉血栓的研究-论文.pdf

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1、高原医学杂志2013年第23卷1期低分子肝素钠预防高海拔地区骨科手术后下肢深静脉血栓的研究青海红十字医院骨科(810000)阿尖措王喜民张建宁摘要目的：探讨高海拔地区低分子肝素钠预0．5％一2．O％-1J。高原地区由于人们长期处于高寒防骨科手术后下肢深静脉血栓形成的效果、安全性缺氧状态，血液处于高凝状态，血流更加缓慢J，发以及高原特殊气候地理环境对下肢深静脉血栓形成生深静脉血栓的风险相对增加。为了了解低分子肝的影响。方法：将486例择期行骨科手术患者随机素钠预防高海拔地区下肢深静脉血栓的的效果、安分为两

2、组，治疗组(A组)予以低分子肝素钠抗凝治全性以及高原特殊气候环境对下肢深静脉血栓形成疗，其中中度高原组为A1组，高原组为A2组；对照的影响，对我院自2007年2月—2013年3月486例组(B组)未使用药物抗凝治疗，其中中度高原组为髋膝关节置换、下肢骨折术后的患者进行了统计分Bl组，高原组为B2组。两组均同时采用基础预防析，发现围手术期应用低分子肝素钠的患者和未应及常规物理预防措施，术后根据出现可疑下肢深静用低分子肝素钠预防处理的患者在DVT的发生率脉血栓症状及体征时用彩色多普勒检测双下肢深静上差异有统

3、计学意义，同时高原地区骨科手术后深脉血栓形成情况，并用凝血系统指标监测出血倾向。静脉血栓发病率明显升高。结果：治疗组(A组)下肢深静脉血栓发生率为对象与方法2．02％，对照组(B组)为23．53％，经检验P<0．05；对照组中高原组(B2)组深静脉血栓发生1研究对象本院自2007年2月—2013年3月行率为29．75％，中度高原组(B1)为17．09％，经检髋膝关节置换及下肢骨折手术患者486例，其中：男验P<0．05；两组患者血小板计数(PLT)、凝血酶原261例，女225例，年龄(31—85)岁，平

4、均47．9岁。时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(AP'rI')比较差病例来源于西宁地区以及青海果洛、玉树、黄南、海异均无统计学意义(P>0．05)。鳍论：高海拔地区，南等高原地区。将来源于西宁地区病例设为中度高应用低分子肝素钠能明显降低术后下肢深静脉血栓原组(海拔2000m～3000m)，青海果洛、玉树、黄形成，同时高原特殊的地理气候环境下深静脉血栓南、海南等高原地区病例设为高原组(海拔3000m的发生率较高。一5500m)。关键词高海拔地区低分子肝素钠骨科手治疗组(A组)：术后预防应用低分子肝素钠病

5、术深静脉血栓例248例，其中中度高原组(Al组)125例，年龄(3l中图分类号R68R658．3一83)岁，平均47．8岁，髋关节置换手术26例，膝关节置换手术5例，下肢骨折(股骨干骨折20例、股骨下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，粗隆间骨折27例、股骨髁上骨折16例、胫腓骨骨折DVT)是指血液在下肢静脉腔内非正常地凝结，阻塞3l例)手术94例；高原组(A2组)123例，年龄(36静脉腔，导致静脉回流障碍。如未予及时治疗，可出—78)岁，平均46．7岁，髋关节置换手术27例，膝关

6、现致命性的肺栓塞(PE)或造成慢性静脉功能不全节置换手术4例，下肢骨折(股骨干骨折22例、股骨而危及病人生命或影响生活质量，危害较大。有资粗隆间骨折26例、股骨髁上骨折15例、胫腓骨骨折料表明骨科创伤是下肢深静脉血栓形成的高危因29例)手术92例。素，若未采取任何治疗措施，髋膝关节术后DVT发对照组(B组)：术后未应用低分子肝素钠病例生率为20％一40％，而致命性肺栓塞的发生率为238例，其中中度高原组(B1组)117例，年龄(32～高原医学杂志2013年第23卷1期85)岁，平均48．3岁，髋关节置换

7、手术25例，膝关节应用检验，P<0．05，差异有统计学意义，即置换手术6例，下肢骨折(股骨干骨折l8例、股骨粗在高海拔地区骨科术后预防性应用低分子肝素钠可隆间骨折25例、股骨髁上骨折13例、胫腓骨骨折30有效预防下肢深静脉血栓形成。例)手术86例；高原组(B2组)121例，年龄(34—2)治疗组中中度高原组与高原组分别有2例和76)岁，平均48．1岁，髋关节置换手术28例，膝关节3例发生深静脉血栓，发生率分别为1．6o％和置换手术4例，下肢骨折(股骨干骨折l7例、股骨粗2．43％(见表2)。隆间骨折24

8、例、股骨髁上骨折16例、胫腓骨骨折323)应用检验、对照组中中度高原组与高原组例)手术89例。486例病例手术方式：膝关节骨性分别有20例及36例发生深静脉血栓，发生率分别关节炎行膝关节置换术，股骨颈骨折根据骨折类型为l7．o9％和29．75％(见表3)。行人工髋关节置换术或内固定术，下肢骨折行切开4)应用检验，P<0．05，差异有统计学意义，复位内固定术。应用SPSS软件16．0，两组病例临即高原地区骨科手术后深静脉血栓的发病率明显升床特