患者肛肠术后伤口疼痛的临床分析-论文.pdf

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1、一爨赣i缝2014年4月第4期两组，q龄l7～72岁，【f】位年龄38．5岁；均以急性腹痛米院急诊科就诊+其中术前仝依赖辅助仪器的价差结果，只能以此为参考，l叮对于一有手术指征但是义不能考虑急阑尾炎并穿孔88例，fIj二指肠溃疡穿孔22例，腹部闭合性损伤致腹腔确诊的患者，町以进行腹腔镜探香。内脏损伤、个腹膜炎1例，急性』lfi蠖炎并穿孔5例，肝癌破裂2例，腹部闭合性损伤精细准确的操作魁腹腔镜阑尾切除术的灭键。套管穿刺点应既要保证手术操脾破裂1例。体：痛菏貌，腹肌紧张板状腹，全腹压痛。反跳痫，诊断为急性弥漫作方便，义蛰力求穿刺最少．路径最短、位置最佳预先结扎阑尾系膜后再切

2、断，可悱腹膜炎，病变部位雌以确定，均有急诊≯术探指征。大大减少术中的出血，电凝系膜时尽可能缩短时间，以防止结肠壁等周围脏器的灼2．方法伤。术中出血可拜J手牵0f阑尾或肠，找副出血点后左手用分离钳钳夹止血点，(1)腹腔镜手术组冉夹闭、缝扎或凝固出I舡点，不要留日进行电凝，防止灼伤肠管。分离系膜时注意看采用经静脉全麻后气管插僻，待腹壁肌肉松弛后，在脐部方建征气腹，通过清阑尾动脉不要损伤，与后腹膜黏连者，”fJH电钩紧靠阑尾，耐心电灼，一般不会灼腹腔镜确定原发病部位后决定手术的主、副操作孔建位疆。阑尾、小肠及宫外孕伤后腹膜mL管。采用结扎和电凝切断系膜．使术后出m·能性更小。

3、手术的主、剐操作孔建越于左、右下腹部，胆囊手术的主、副操作扎建立于剑突下及对于腹膜炎患者给予相应的抗厌氧菌和抗蜒阴性黹治疗也是P分必要的右肋缘下，胃十指肠手术的主、副操作孔建藏于右肋缘下及左腹直肌段，外伤患者一般采取半卧位或者左侧卧位，尽呵能减少细菌毒素在体内的迅速吸收和扩患者根据其损伤部位建证主、副操作孔。术巾操作采用钳刮及电剪、电钩锐性结合散。根据腹膜炎情况对于胃肠遭损伤部位进行仔细的探雀，注意动作轻柔，观察胃法分离病变组织。手l术结束时常规予彻底清浩腹腔并充分引流，必要时留最引和肠壤损伤程度和弹性变化，防止f{{现延迟性坏死。对各段肠系膜和胃的血肿进行流管。仔细的

4、检镬，确认有无气体和胆汁。通过有针刈性的修补术和端端吻合术治疗，治(2)开腹手术组愈130例，死亡2例，死亡原闵均为多器官功能衰竭，急性腹膜炎患者术前A采用硬膜外麻醉或全麻屙t管插管，待腹壁肌肉松弛后，选择手术切[I。阑尾PACHE1评价(23．6±5．8)分明娃高于术后(15．4±45)分，提示APACHEⅡ评手术选择麦氏切¨，胆囊手术选择右侧肋缘F切¨；胃卜二指肠手术选择I‘腹正中分越高川能患者预后越差，术前有针对性的对患者APACHE11价可以为提高手切【I；官外孕手术选择下腹正中切¨；小肠手术选掸右中腹切口；外伤患者根据其术治疗效果，挽救患者生命提供可靠的理沦参

5、数。术后并发疵：4例出现术后切阻损伤部位选择术切u。术中操作采用钝锐结合法分解病变组织。手术结束时同感染，针对性抗炎治疗，痊愈出院。综I：所述，急性腹膜炎患者及诊断，及时手术，样常规f-彻底清沾腹腔并充分l流，必要时留眷引流管防止并发症的发生，对于提高{临床效果和预后具有重要的意义。(3)_舰祭指标除此之外，急件腹膜炎还能采取非手术治疗。观察组患者的手术时问．术后的下脒刚I1=il、排气时问和留段引流管拔管时埘病情较轻或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者或伴f}Ij，井观察患者术并发症的发，t情况。打严重心肺等脏器疾患禁总手术者，可行：l乍手术治疗。非

6、手l术治疗也作为手术前(4)统汁学疗法的准备f：作。奉观察应用SPSS17．o统计学软件进行数据分析，计艇数据用表示，组问比较体位：无休克患者宜取半卧位，以促使腹内渗出液流向翁腔，减轻巾毒症状，以力‘法用t枪验，P<0．05时，差异有统计学意义；计数数据用表示，组问比较方法便局限和引流，并促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌阿影响呼吸和用x检验。循环。鼓励患者经常活动双腿，以免发生m栓性静脉炎或褥疮。休克患者取平卧位3结果或头、躯r和下肢各抬高约2O。的体位。腹腔镜组j开腹组各1例胃癌患者行胃癌根治手术，除这2例患者不列入统计禁食、胃肠减压：胃肠道穿孔的病人必

7、须禁食，并留置胃管持续胃肠减雎，抽f胃肠外，j=i；余病例均／ItOi,~0完成手术。腹腔镜组：手术时问53～91rain。患者恢复情况较道内容物和气体，以减少消化道内容物继续流入腹腔，有利于炎症的局限和吸收。好，术后第2灭患者可离眯活动，肠道功能在18～26h得到恢复，术后l～3d拔管，3纠正水、电解质紊乱：由于禁食，腹腔大量渗液及胃肠减压。因而易造成体内电～5d院。术后对患者随访3—16个月，腹腔镜纵情况良好，投有术后并发症，开解质失衡。根据病人的出入量及应补充的水量计算补充的液体总骚(晶体、胶体)，腹组出现_r术后感染等问题，其中切