以方统证治疗失眠验案举隅-论文.pdf

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1、实用中医药杂志2013年11月第29卷11期(总第25O期)jouRNALOFPRAC~CALTRADI~ONALCHINESEMEDICINE2013．V01．29No．11以方统证治疗失眠验案举隅郑海波(浙江省温岭市中医院，浙江温岭317500)[中图分类号]R249．7[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2013)1卜950—02失眠一症，中医称之“不寐”，“不得卧”；责之病因，方证相符，授之辄效。临证制方之要在于辨明“痰”与“热”无外邪气加客、它病波及、脏腑既损三端。临证习惯以孰轻孰重，热重者尚嫌

2、其清热之力不足，须增竹茹分量，心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、酌加黄连、栀子、黄芩、连翘等清热之品，痰多者应重心胆气虚诸证分型论治如此分型虽然细致入微，但也用半夏15～20g。温胆汤方证，适用于七情所伤、气机使可操作性受到影响。因为证候错综复杂，同一病证可紊乱、痰热交阻、烦躁不安而兼失眠、口占、脉弦滑或兼见几种证型的临床表现，一味套用这种分型方式易让兼数、舌淡或红苔腻或不腻者．人无所适从。综合分析临床常用效方基础上，以方统证，2逍遥散证概以温胆汤证、逍遥散证、归脾汤证、天王补心丹证诸金某，女，36岁

3、，2011年6月10日诊。失眠、月八大方证统之。纵然有兼夹或类证，但只要主证不变也经不涮5月余，平素性格内向，5月前【大l—r作原因与老町套用正方，只须随证加减，再伍以经验用药，取效亦捷。板发生争吵，精神压力较大，此后即心情抑郁、情绪不今撮以临床常见四大方证分述于下，以窥斑见豹。宁、夜难人寐，每晚服安定5mg方能人睡，时常梦扰惊1温胆汤证醒，胸闷善太息，两胁作痛，手肢震颤，头晕目眩，纳工某，女，31岁，2010年11月15日诊。半年前受谷不香，二便无殊，月经逾期未至，脉细弦，舌淡苔薄过惊吓，此后即感胸闷不舒，宛如愁云

4、笼罩，稍闻响动白。乃情志不畅，肝郁血虚之候。治以养血疏肝，解郁便惊悸不安，惶恐终日，入夜则毫无睡意，苦不堪言，安神，佐以活血调经。方用逍遥散加味。醋柴胡lOg，曾服西药镇静剂及养血安神中成药无效。形体丰腴，精制香附10g，郁金10g，炒白术lOg，炒白芍lOg，当归神疲惫，面容愁苦，夜卧难以入寐或乱梦纷纭，头昏而胀，15g，茯苓20g，薄荷5g(后下)，炒酸枣f■20g，石菖如物裹蒙，胸闷喜太息，心中烦懊，心悸易惊，口中苦黏，蒲6g，远志6g，龙齿15g(先煎)，珍珠母30g(先煎)，不思饮食，时或恶心欲吐，大便如常

5、，小溲发黄，舌淡神曲10g，夜交藤30g，合欢皮30g，益母草15g，泽兰红苔黄腻，脉弦滑略数。乃由七情所伤，气郁不畅，痰10g，月季花6g，炒甘草6g，生姜3片，大枣5枚。7剂，热内扰。治宜清化痰热，和中安神，佐以重镇。方用温每日1剂，日服2次。并予心理疏导，让其放宽心胸。6胆汤加味。柴胡10g，黄连6g，炒枳实10g，竹茹lOg，月l8日复诊，胸闷、胁痛明显好转，夜寐渐安，但仍纳陈皮6g，制半夏10g，茯苓15g，郁金15g，石菖蒲5g，食不佳，不思饥饿，舌脉象如前，上方加生麦芽15g，远志5g，炒酸枣：20g，

6、龙齿15g(先煎)，珍珠母30g薏苡’：15g，7剂。6月26日诊，谈笑自如，夜寐正常，(先煎)，六神曲15g，夜交藤30g，炙甘草6g，生姜3胃纳渐展，近日月事已至，双乳微胀，经量增多，略带片，大枣5枚。7剂，水煎服，每日1剂。并嘱避免情紫块，上方继服7剂以巩固疗效，后以养血疏肝调经之志刺激，清淡饮食，忌肥甘厚味。11月23日复诊，心悸、剂调理2个月收功，随访1年未见复发。易惊好转，夜卧梦少、睡眠渐佳，黄腻苔渐化，脉仍弦滑。按：肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，为藏血之脏，守方继服7剂后。已能安然入睡，诸恙悉去，继以健脾

7、、体阴用阳。妇人易忧思郁怒，多愁善感，肝气郁结，失益智安神之剂巩固疗效。于疏泄，则肝体失于柔和，且肝木之病易传脾，以致肝按：胆属木，失其常则木郁不达，疏泄不及，而致郁血虚脾弱，肝血不足，心失所养，神魂不守，故本案气郁生痰，蕴久则酿成痰热。胆主决断，为清净之腑，有失眠多梦，月经不调，乳房胀痛等症《素问·六元性喜宁谧而恶烦扰，痰热内扰则胆怯易惊，失眠多梦；正纪大论》提出“木郁达之”，《素问·藏气法时论》胆胃不和则泛恶纳呆，正如《医方集解》云：“胆为清又谓“肝苦急，急食甘缓之⋯⋯肝欲散，急食辛以散之”，净之腑，_义气血皆少

8、之经，痰火扰之则胆热而诸病丛生故以逍遥散加味疏肝健脾养血、解郁安神，使肝郁得疏、矣”。温胆汤始见于《二三因方》，后世多由此加减衍化，血虚得养、脾弱得复，气血兼顾、肝脾同调，切中病机，余临证喜用《三因方》之温胆汤，缘由陈氏之方，中正取效验捷。平和，易随证加减，偏寒趋热，运筹帷幄。究其功效，3归脾汤证一则清热化痰、和中安神，适证胆胃不和、中州失调，