肾内科住院医师手册.doc

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1、肾组住院大夫须知1.所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率2.肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量3.浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（３～５天为一次），病记入体温单上4.高血压病人每天测血压至少１次（包括吃降压药血压正常的病人）5.新病人入院第一周要连续检查尿常规３次6.肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查7.肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及２４小时尿蛋白定量8

2、.HB<6.0g的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次9.新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果肾组住院病人常规检查血常规、便常规+OB。尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、SPS—PAGE电泳、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH因、心电图、胸片、UCG、BUS、（esp双肾、输尿管、膀胱）。免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。贫血：铁蛋白、血清铁

3、三项、叶酸、B12、网织红细胞。骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。小管病或尿毒症：血气。肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。测定CcrorGFR、尿K、Na、Cl、Cr、BUN+次日Cr、BUNro肾核素扫描+GFR  肾脏病病史和检查的注意事项一、肾小球疾病1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均

4、要记入住院志中。2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。二、肾小管疾病1病史：长期服用特殊药物史，（如过期四环素、止痛药、二性B、锂制剂、醋唑磺胺、VD、重金属接触史：铅、铬铜、汞、甲苯。棉酚药及食用粗制棉籽油病史。2有关检查：CH2O、P&P、TRP、尿AA、尿糖、FEHCO3、U-BPCO2、氯化铵负荷试验。肾活检患者术前准备（医生注意事项）一、术前准备：血常规PT+A血型RH因子血肌酐BUNHBsAg抗HIV双肾B超

5、二、肾穿医嘱：1.肾穿刺术（成组医嘱）；2.小抢救；3.俯卧位6小时；4.平卧位18小时；5.肾穿部位腹带沙袋加压包扎6小时；6.利多卡因10ml局麻用；7.普鲁卡因10ml备用；8.NS30ml备用三、化验单（肾穿前开好）：1.光镜、电镜、免疫荧光（普通化验单）；2.病理单；3.配血单；4.术后次日晨尿常规；5.活检后3日双肾B超复查申请单；四：附注：1.术前完成家属及本人肾穿、输血谈话签字；2.术前准备光镜、电镜、荧光小瓶各一个。液体到肾组实验室取，以胶布标明；3.手术中带肾穿刺B超申请单、

6、病历。肾动脉造影一、术前检查SGPT、肾功能、心电图、HbsAg、出凝血时间、三大常规。二、术前准备1.家属签字。2.会阴部备皮。3.碘过敏试验。4.禁食4小时。5.术前30分钟口服50mg苯海拉明，5mg安定。三、所带物品1.滴器、花篮、碘酒、酒精。2.10%GS500毫升、N.S1000毫升。3.肝素1支、2%普鲁卡因4支。4.3号绷带×3，消毒手套×3。5.76%泛影葡胺。6.病历及X光片。四、术后注意1.血压、脉搏、呼吸。2.术后绝对卧床24小时。3.穿刺部位有无血肿或扩大。4.24小时

7、后解除加压包扎。血液透析常规一、常规：1透析时限：首次透析2小时；维持透析：2~3次/周，4~5小时/次2血流量：开始：100~150毫升/分；维持：200~300毫升/分3肝素化：⑴常规剂量：首剂50U/（干体重）维持500~1000U/透析结束前30分钟停止肝素泵入（插管透析患者除外）监测：维持WBAT：15~20分（正常4~8分）维持WBACT：200~240秒（正常90~140秒）维持WBAPCT：120~160秒（正常50~80秒）⑵小剂量：仅用于有出血倾向的患者首剂500~1000U

8、若凝血时间>20min者可不用首剂维持250~500U/hr⑶无肝素：用于有严重出血倾向的及刚刚结束手术的患者用2000~5000U/L的肝素盐水预冲管路及透析器每15分钟用100~150mlNS冲洗透析器4透析中低血压的处理原则:⑴降低血流量或跨膜压⑵让患者平卧⑶用200mlNS快速输入体内或静推50%葡萄糖1支~2支⑷DM患者警惕低血糖问题⑸若血压仍无反应，停止透析⑹寻找有无其他引起低血压的原因二、透析充分性1计算KT/V：Kt/V=－in(R－0.008T－UF/W)(Daugirdas公