肝淤血和肺淤血.doc

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1、【肺淤血】（pulmonary congestion）是指肺部局部血管出现血液淤积，通常由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。 肺淤血时肺体积增大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。肺淤血的患者临床表现为气促、缺氧、发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰液。 肺淤血概述   慢性心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。

2、出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。  【疾病原因 】  （一）前负荷过重。    （二）后负荷过重。    （三）心肌收缩力的减弱。    （四）心室收缩不协调。    （五）心室顺应性减低。  【诱发因素 】  （一）感染:病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因。    （二）过重的体力劳动或情绪激动。    （三）心律失常。    （四）妊娠分娩。    （五）输液（或输血过快或过量）。    （六）严重贫血或大出血 使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。  【症状 】  心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由

3、于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。    一、左心衰竭    （一）呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。    （二）咳嗽和咯血:是左心衰竭的常见症状。    （三）其它:可有疲乏无力、失眠、心悸等。    二、右心衰竭    （一）上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。    （二

4、）颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。    （三）水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。    （四）紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。    （五）神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。    （六）心脏体征：主要为原有心脏病表现。    三、全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。  【检查 】  X线检查心肺对诊断也有帮助，必要时可行血液动力学监测以明确诊断。  【治疗 】  一、心力衰竭的治疗：    （一）减轻心脏负荷。    

5、1．休息。  2．控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。    3．利尿剂的应用。常用利尿剂：    （1）噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。    （2）袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。    （3）保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。    （4）碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺。    4．血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或（和）后负荷来改善心脏功能。可为分；①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等；②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等；③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙

6、脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。    （二）加强心肌收缩力。    洋地黄类药物的应用：常用制剂：如毒毛旋花子甙K、G、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。    （三）其他治疗。    1、有呼吸困难者可给予吸氧。    2、并发症及其治疗：心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：    （1）呼吸道感染：较常见。    （2）血栓形成和栓塞。    （3）电解质紊乱。    二、积极防治病因及诱因。【肝淤血】肝淤血指的是，血液经过后腔静脉从肝脏回流到心脏，因某些原因使这种回流受阻，导致血液在肝静脉内淤滞的状态。淤血从肝小叶的中心静脉开始一直扩展到肝血窦，周围肝

7、细胞因压力、营养不良及供氧不足而发生萎缩、变性及坏死。血液进入这些部位中，使肝小叶的中心呈暗红色，而周边呈淡粉红色，形成所谓豆蔻肝。肝淤血引起门脉及流入门脉的腹腔静脉的淤血，导致腹水的产生。    【原因】    1．肝脏的肿瘤、脓肿、囊虫以及淋巴结肿大等使肝静脉受压迫。    2．肝静脉或其分支内形成血栓。    3．有右心机能不全的心脏病及心瓣膜病。    4．引发右心机能不全的肺部疾病。    5．伴有左心机能不全的心脏病。    6．因绦虫寄生造成的循环障碍。    【症状】    1．肝脏肿大：因淤血，肝内血液量增加，肝脏的大小和重量增加。正常时在肋弓