鄂尔多斯市中心医院品管圈操作指导手册范本.doc

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1、鄂尔多斯市中心医院品管圈操作指导手册QualityControlCircle质控科2017年7月组圈第一步：同职场、同性质的5-11人自行组圈。Ø同职场：同一科室，确保开会方便，拥有共同话题。（同一科室的东康两部共同组圈？不推荐）Ø同性质：医生圈或者护士圈（医生加护士共同组圈？不推荐）Ø5-11人：最好单数，可适当增减，但不推荐人数太多Ø圈员：自觉自愿、适当固定（近半年将休假、进修、长时间外出？不推荐）第二步：建立圈员登记表。按照、年龄、学历、职称、工龄、特长（如电脑操作等）、分工等项目列出圈员情况。第三步：确定圈长、辅导员Ø推荐：

2、科主任或护士长为圈长，从主题相关对应职能科室邀请辅导员。Ø要求：质控员必须参与。可以做圈员，或被推选为圈长，如果质控员是医生，科室要组护理的品管圈，则质控员为辅导员。Ø圈长的职责：l圈长作为圈的代表人，为全体圈员的代表l领导圈员积极参加活动l统一全体圈员的意志、观念和做法l圈活动计划的拟定与执行l率先接受教育，自我能力提升l培养后继圈长人选l向上级报告活动状况，并参与指导活动。Ø辅导员的职责：l创造使品管圈能自主活动的气氛及环境l担任品管圈组成的催化和协助工作l对圈活动予以指导及建议la.改善主题的提示与指引lb.进度的控制、改善过

3、程的协助lc.参与圈的集会，倡导品管圈活动Ø各科室按照实际情况解决，条件不允许的情况下也可自行推选。Ø推选圈长的方法是：记名式团体技巧法。记名式团体技巧法是头脑风暴法的延续，此法将每个团体成员提出的意见予以浓缩，再通过选择、加权的程序，利用标准来进行方案的比较与选取。具体步骤为：1.大家自由发言（如有向的成员可采用书写的形式，但尽量还是采用发言的形式）2.把想出来的结果列在白板上或者大白纸上3.大家自由投票，每人两票4.选出前三位，再进行一轮投票，每人一票5.选出得票最高的一位。此方法非常重要，在以后的主题选定、解析、对策拟定等多个

4、步骤还会用到，请大家认真学习。第四步：确定圈名、圈徽，并解释圈名、圈徽的含义。Ø方法：记名式团体技巧法Ø选择圈名的方法可以按照部门名字：门诊药房圈、制剂圈按照部门属性：草药圈、华佗圈凝聚力：同心圈、协力圈、自强圈希望：晨曦圈、动力圈、光明圈文字巧合：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼啦圈按照品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈动物名称：蜜蜂圈、萤火虫圈成员名缩写巧合类：WOMEN圈Ø设计圈徽与命名圈名类似，圈员们可以根据选定好的圈名，集思广益，展开头脑风暴，进行圈徽设计。说明圈徽的意义的时候应从整体、局部、与工作关联、颜色四个方面阐述。第

5、五步：填写注册登记表。按照要求和实际情况填写注册登记表，并于8月7日之前将电子版交到质控科备案登记。鄂尔多斯市中心医院品管圈注册登记表QCC品管圈名称注册登记日期科室圈长联系辅导员联系圈员资料序号科室职称职务分工123456789101112圈徽图案圈徽寓意科室主任/护士长意见签名：年月日质控科意见主任签名：年月日主题选定第一步：发现工作现场的问题。（方法：头脑风暴法）如何找出问题：•按照医院目标管理的方向•上级重视、反复提醒的方面•降低成本或提高效率或品质需求•患者经常抱怨的问题•从工作的结果或反省中发现•各种调查中发现•从员工的

6、期盼中发现第二步：列出4-8个问题点后，对问题加以讨论和理解，按照动词+名词+衡量指标的格式改写问题。参考示例：医疗：降低缺陷病历率降低医嘱差错率减少第一台手术的迟到时间降低术前预防用抗生素比例减低门诊药占比提高产房医务人员洗手依从率减少住院患者流失率提高小儿疝气临床路径达标率降低桡动脉术后患者疼痛指数降低呼吸机相关肺炎发生率缩短住院择期手术患者术前平均住院日降低妇科肿瘤病人院感染率提高中医诊疗操作的使用率降低术中一次性医用耗材耗损率医技：缩短石蜡切片出片时间提高住院病人检查及时率提高药品周转率减少住院药房差错事故发生率缩短放射病人

7、候诊时间提高门诊西药房调配差错率降低检验危急值漏报率降低超声报告出错率缩短门诊病人取报告等候时间护理：提高儿科桡动脉穿刺成功率减少护士配药时密封瓶药物残余提高呼吸科患者痰培养标本送检及时率降低病房响铃频次降低偏瘫患者良肢位摆放不合格率降低住院患儿静脉输液液体外渗率降低护理文书记录差错率降低新生儿留置胃管意外脱管率第三步：按照重要性、迫切性、可行性、圈能力等方面进行5-3-1投票，选定主题。评价项目问题点重要性迫切性可行性圈能力总分排名选定降低免疫低下患者肛周感染发生率504850441921√降低免疫低下患者口腔感染发生率48444

8、8361762提高血液科患者血小板供应率504828161423降低血液科患者深静脉导管感染发生率402834221244增加血液科层流病房床位周转率364222161165评分说明分/人/项重要性迫切性可行性圈能力5非常重要非常迫切