门诊超声设备效能与流程优化的实证研究.pdf

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1、家庭心理医生2015年4月第4期FamilYpsychoIogicaIdoctor医学影像与检验男3O例，女21例，年龄16—78岁，原发病慢性肾小球肾炎36例，慢性肾盂肾格无菌技术操作，防止医源性感染，注意穿刺针是否固定妥当，避免肢体过度活炎3例，高血压肾病5例，糖尿病性肾病4例，多囊肾2例，系统性红斑狼疮肾动，以免穿刺针损伤血管内膜，一旦穿刺处有血肿应立即按压，胶布固定，冰袋病1例，经内瘘护理除3例内瘘因低血压闭塞外，其余内瘘无感染及闭塞，血流冷敷，并立即更换穿刺部位【5]。量充足，使血液透析顺利进行。透析过程中密切观察病情，观察患者血流量，血压，预防和纠

2、正低血压，如2、护理措施患者出现手指发麻、发冷、疼痛等缺血情况，立即通知医生尽快处理。2．1内瘘术前护理。心理护理：术前详细介绍手术目的，方法，讲解内瘘2．5透析结束后内瘘护理是最理想的血管通路，解除患者思想顾虑，积极配合手术，嘱患者保护好拟造瘘正确拔针，由于动脉化的血管压力高，故拔针后易致血肿，出血，血栓形成，侧肢体血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果，另外所以拔针后迅速用无菌纱布按压，按压时间和力度刚好起到止血作用最为适宜。内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血『2]。压迫过紧，时间过长会造成凝血，使瘘管闭塞。压迫太轻，时间

3、太短，会引起出2．2内瘘术后护理血、血肿，一般按15rain一20rain，凝血功能不好的适当延长按压时间，若有血肿术后密切观察生命体征，观察患者有无心悸、胸闷，如发现异常及时向医师24小时内冷敷，24小时后血肿处可用鲜马铃薯切片外敷，或用50％硫酸镁湿热汇报【3】。适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿，如术后渗血较少，可轻敷，也可以擦喜疗妥，利于消肿，软化血管，涂抹时，轻轻按摩10一l5分钟效压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，力度适中，若渗血较多时需寻找原因，果更好。透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌纱布覆盖4h以上，防必要时打开伤口寻找出血点

4、并结扎止血『41。每3日换药1次且严格无菌技术操感染。作，预防感染，lO—l4天拆线，根据情况按医嘱服用抗凝药或抗生素。密切观察避免在内瘘侧肢体输液，输血以抽血化验等，同时避免内瘘侧肢体受压，袖瘘管是否通畅，如静脉能触及震颤，听到血管杂音。另外术后3d可采用远红外口松紧适度，不宜提重物。线照射内瘘侧手臂，每周3次，每次照射40分钟，照射时内瘘手臂距发热源高教会患者自我判定动静脉内瘘是否通畅的方法，每日检查3_4次。有动脉度约20cm左右。瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂【6]。2．3掌握内瘘成熟使用护理。理想的动静脉内瘘成熟标准是：静脉

5、充分扩3、小结张，管壁肥厚，血管杂音响亮，未见分支。动静脉内瘘是血液透析患者的重要生命线，保护和延长内瘘的使用寿命，发内瘘成熟需要4周，最好8一l2周后再行穿刺使用。正确掌握内瘘使用时间，挥内瘘最佳功能是患者和医护人员共同责任。避免过早使用内瘘。熟练掌握内瘘穿刺技巧，新内瘘由有经验的护士穿刺，初次参考文献穿刺时，首先观察血管走向，触摸血管壁厚薄、弹性、深浅、有无震颤，听诊有[1]徐小艳、肖琳，长期血液透析患者动静脉内瘘的护理，中国保健营养。2012．9无血管杂音，有计划地使用内瘘，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣[2]刘雪艳，外敷马铃薯片保护动静肪内瘘

6、的护理探讨，白求恩军医学院学报。式穿刺．然后再回到远心端，如此反复，不要轻易在吻合上附近穿刺和定点穿刺，2009．10(5)穿刺点距瘘口5-6era以上，两针距离一般应在8-loom以上，另外新成熟内瘘穿【3]朱双利，血液透析患者内瘘穿刺皮下出血原因的分析及护理，中华现代护刺针选用小号(17号或l6号)，并采用低流量(200-250ml／min)，以降低对内瘘理学杂志。2008．6．5的刺激与损伤。【4]姚继梅，血液透析患者内瘘的护理，吉林医学。2012102．4透析期间内瘘护理[5]曾伟红，血液透析尿毒症患者早期使用动静脉内瘘的护理干预，中外医疗。透析时了解

7、患者全面情况，如有异常及时对应处理，正确评估干体重，准确2011．30(191设超滤置，对基础血压较低或透析期间体重超过总体重4％的患者，可应用低温[6]张彩芬，尚春娥，动脉内瘘成熟后初期使用护理，全科护理。2010年第2透析，钠曲线、超滤曲线等模式透析，也可增加透析频率，延长透析时间，不宜期超滤过多，过快而导致低血压，血压过低易致内瘘急性闭塞，行内瘘穿刺时，严门诊超声设备效能与流程优化的实证研究木钱莹1温静2宓轶群3通讯储(1宁夏医科大学总医院宁夏银川750004)(2宁夏医科大学统计学院宁夏银川750004)(3上海市交通大学附属第六人民医院上海20023

8、3)【中图分类号】R44511【文献标