经皮肝穿刺胆道引流术＋胆道支架置人术治疗高位恶性梗阻性黄疸疗效观察.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第2l期经皮肝穿刺胆道引流术+胆道支架置人术治疗高位恶性梗阻性黄疸疗效观察仲捷，刘好田。，王彦华。刘英勋。赵业民(1青岛市城阳区人民医院，山东青岛266109；2山东大学附属千佛山医院；3青岛大学附属医院)摘要：目的探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)+胆道支架置人术(PTIBS)治疗高位恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法选择高位恶性梗阻性黄疸患者24例，在数字减影血管造影引导下对其进行PTBD+PTIBS治疗，根据病情选择单侧或双侧穿刺人路。手术前后检测其总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸

2、酶。结果24例手术均成功，置人单侧支架lO例，两侧支架l4例，其中4例行单侧肝管穿刺，分别在肝管一胆总管间及左一右肝管间放入支架，治疗后患者症状明显减轻。与治疗前比较，术后1周血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶均明显降低(P均<0．01)。术后随访4个月，6例因再发梗阻性黄疸行二次穿刺引流术。结论对高位恶性梗阻性黄疸患者行PTBD+PTIBS治疗，可根据其梗阻部位采取适当的PTIBS，是一种安全、疗效确切的姑息性疗法。关键词：梗阻性黄疸，高位，恶性；经皮肝穿刺引流；胆道支架置入术doi：10．3969／j．

3、issn．1002-266X．2014．21．028中图分类号：R575文献标志码：B文章编号：10()2~66X(2014)21-0069-02高位恶性梗阻性黄疸由肝总管、左右肝管及其血常规、心电图、凝血功能及肝功能指标[总胆红素汇合部发生的恶性肿瘤引起，又称肝门部胆管癌，其(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(AKP)、发病率占肝外胆管癌的58％～75％。因肝门结构丙氨酸氨基转移酶(ALT)、一谷氨酚转移酶(一复杂，术后患者耐受性差，加之术后可能发生并发GT)]，了解其腹部情况，确定穿刺的深度和进针方症，故外科

4、手术的成功率及切除率较低⋯。经皮肝位。手术时患者仰卧，在透视下选择右肋膈角下两穿刺胆道引流(PTBD)治疗高位恶性梗阻性黄疸效个肋间隙作为右肝管穿刺者的穿刺点，用1％利多果明显J。2009年4月～2013年10月，我们对高卡因浸润麻醉后作切口，嘱患者屏气，用22GChiba位恶性梗阻性黄疸患者采用PTBD+胆道支架置入针在肋间隙上缘刺人，距胸椎2—3cm；抽出针芯，术(PTIBS)治疗，取得较好疗效。现报告如下。边撤边回抽胆汁，抽出后将针固定，行肝内胆管造1资料与方法影。确定后置入0．018微导丝，交换扩张鞘及导管，1．1临床

5、资料选择同期青岛市城阳区人民医院再次造影，以辨别梗阻部位，确定手术方案。对胆管收治的高位恶性梗阻性黄疸患者24例，男16例、女出血及肝功损害较重者行单纯PTBD治疗，病情改8例，年龄41～78岁、平均52岁。肝门部原发性胆善后另行手术放入支架。操作过程中注意出血量，管癌12例，胆囊癌转移至肝门部6例，其他癌转移防止感染发生，并进行相应的保肝处理。术后1周至肝门部6例，均经CT、磁共振、超声等检查确诊。复查肝功能指标。1．2方法1．2．3统计学方法采用SPSS13．0统计软件，计1．2．1手术设备采用美国COOK公司生产的全量数

6、据以±s表示，手术前后比较用t检验。P≤套肝脏穿刺包，8．5F或10．2F引流管；胆道支架为0．05为差异有统计学意义。南京微创医学科技公司生产的MTN套装，直径8—2结果10mm，长40～80mm；球囊为美国强生公司生产，24例手术均获成功，仅1例因术中出现胆心反直径5～7mm，长40—80mm；胆管造影使用飞利浦射而停止手术，3d后再行手术治疗成功。24例共FD20数字减影血管造影机。置人支架38枚，其中置入单侧支架10例；置人双侧1．2．2治疗方法术前对患者进行常规检查，包括支架l4例，其中4例行单侧肝管穿刺，分别在肝管

7、一胆总管间及左一右肝管间放入支架，无大出血、通信作者：刘好田胆汁瘘等并发症发生。患者术后7d内皮肤瘙痒明69山东医药2014年第54卷第21期显改善，黄疸均消退；其中6例术后4个月高位恶性月内并发十二脂肠梗阻，另行支架置人。术后1周梗阻性黄疸复发，行二次穿刺引流术；2例术后6个肝功能指标复查均明显降低，见表1。表124例患者手术前后肝功能指标比较(i±s)注：与术前比较，P<0．013讨论可造成黄疸再发，甚至引起患者死亡。本研究行高位胆道恶性梗阻性黄疸常累及多支胆管，导PTBD+IBs患者中，6例术后4个月高位恶性梗致肝内胆汁

8、迅速大量淤积，肝脏功能受损，从而引发阻性黄疸复发，行二次穿刺引流术；另2例术后6个一系列临床症状_3J。高位恶性梗阻性黄疸难以行月内并发十二脂肠梗阻，另行支架置入。外科手术切除，加之患者身体条件欠佳、手术禁忌证综上所述，BD+IBs治疗高位恶性梗阻性较多等原因，故疗效不佳。研