接种卡介苗引起播散性感染病例调查.pdf

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1、海峡预防医学杂志2014年4月第2O卷第2期StraitJPrevMed，Arp2014，Vo1．20，No．2·79··疾病防治·接种卡介苗引起播散性感染病例调查林茶枝，吴群峰，张艳虹云霄县疾病预防控制中心，福建363300摘要：目的分析接种卡介苗引起全身播散性感染病例，为预防接种异常反应处置提供参考。方法根据患者临床症状、体征和相关检测以及疑似预防接种异常反应规范等进行分析。结果经福建省预防接种异常反应调查诊断专家组诊断，结论为“淋巴结结核、肝结核，与接种卡介苗有关”。由省财政给予相应补偿。结论及时发现

2、和治疗卡介苗引起的感染病例，减少并发症，指导预防接种异常反应处置，确保免疫规划工作健康开展。关键词：预防接种；异常反应；卡介苗；淋巴结结核；肝结核；疾病控制中图分类号：R186．2文献标志码：B文章编号：1007—2705(2014)02-0079—02接种卡介苗引起全身播散性卡介苗感染是较少见的异常日，以“药物性肝损、淋巴结结核、肝结核”再次人住同家医院反应。2012年1月5Et，云霄县CDC接到莆美镇高塘村某女治疗，给予保肝、调节免疫疗法，继续抗结核治疗，住院7d。士报告，称其儿子因病就诊上级医院，诊断

3、为“淋巴结结核，肝患儿一般情况平稳，肝功能接近正常出院，继续按HRE方案结核”住院治疗，疑与预防接种有关。中心随即以疑似预防接门诊随访治疗，直至2012年底，县CDC相关人员多次到患儿种异常反应开展调查，报告如下。家中跟踪随访，患儿体温正常，精神状态和营养状况均良好，生长发育正常，浅表淋巴结未触及，左腋下淋巴结切口愈合1个案调查好，左上臂卡疤形成，全程诊治及时，进展良好，有待跟踪观1．1基本情况息儿，男，2011年6月25日在县医院出生，察。足月顺产，体重3．7kg。新生儿产后24h内于右上臂接种乙1．3疫

4、苗预防接种情况患儿出生至确诊“淋巴结结核、肝肝疫苗第1针；左上臂皮内接种卡介苗，接种后无不良反应，结核”前，共接种疫苗3剂次(卡介苗1针、乙肝疫苗2针)，疫母婴于28日出院。患儿父母自述体健，已育1女14岁，素苗均为由省CDC统一招标采购供应的符合要求的一类疫苗。健。否认有家族遗传史和传染病史。卡介苗由上海生物制品研究所生产，批号：2010020302，有效1．2发病及治疗经过患儿出生后第13d(7月8日)，因全身期：2012年2月4日。县CDC从漳州市CDC领取400支，其皮肤黄染、小便色黄和易吐奶等就诊

5、县医院儿科，检查血常规中县医院妇产科领取100支，运送和冷链过程符合要求。从血小板减少(39X10。／L)，即转漳州市医院住院治疗。7月2O2011年5月30日至8月22日用完，共接种新生儿367人(每日，患儿出现纳差、迟钝，四肢间断性划船样动作，肌张力增人0．1mL右上臂三角肌外侧皮内注射)，其中2011年6月高，急查头颅CT未见异常，当天急诊转上海复旦大学附属儿26日使用1支卡介苗共接种3人(包括患儿)，除该患儿外，科医院。入院诊断：①肝功能衰竭；②先天性遗传代谢病；无其他接种该批次卡介苗儿童发生异常反

6、应报告。③新生儿感染；④血小板减小；⑤高血糖症。患儿住院治疗县医院属二级甲等综合医院。为新生儿卡介苗、乙肝疫22d，病情逐渐好转出院，出院诊断：①肝功能衰竭(好转)；苗首针接种人员已通过县卫生局组织的预防接种知识培训考②临床败血症(治愈)；③高血糖症(治愈)；④轮状病毒感染核合格，取得预防接种资格，该护士工作经验丰富、技术操作(治愈)。患儿出院后在该院门诊随访几次，基本恢复正常，体熟练，接种过程均按规范。重和生长正常，出院后改人工喂养，出院后1个月咨询专家，1．4病例调查及诊断县疑似异常反应调查诊断专家组根

7、同意接种乙肝疫苗第2针并于1O月19日在户口所在地预防据上述资料及接种过程调查分析后一致认为：“全身播散性卡接种门诊部接种，接种后无不良反应。介苗感染(淋巴结结核、肝结核)”，属预防接种异常反应，并经患儿出生4个多月(2011年l1月初)时，其母亲为他洗省预防接种异常反应调查诊断专家组诊断，结论为：“淋巴结澡时发现左侧腋下有一肿块，就诊上海复旦大学附属公共卫结核、肝结核，与接种卡介苗有关“，损害程度为四级，由省财生临床中心。体检左腋下见一约2．0cm×2．0cm肿块，活动政给予相应补偿。度可，无触痛淋巴结穿

8、刺液结核杆菌PCR阳性；左腋下淋2讨论巴结组织及肝组织病理检测考虑结核。入院诊断：①淋巴结结核；②肝功能损害。患儿人院后，进一步完善相关检查，明预防接种卡介苗引起淋巴结结核和肝结核的病例较少确诊断后予以保肝、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核治疗见。据报道，只有1的腋下或锁骨上淋巴结肿大，约1‰儿及对症处理，共住院27d，患儿腋下包块有所缩小，肝功接近童发生淋巴结破溃，可能与个别婴幼儿免疫功能低下有关[1]。正常，