帕金森病患者学习与记忆障碍及影响因素研究进展.pdf

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1、内科理论与实践2012年第7卷第3期231．。综乌习述，j．。帕金森病患者学习与记忆障碍及影响因素研究进展陈晓霞，王刚，陈生弟(上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科上海交通大学医学院神经病学研究所，上海200025)关键词：帕金森病；学习障碍；记忆障碍中图分类号：R743文献识别码：C文章编号：1673—6087(2012)03—0231．03DOI：10．3969~．issn．1673—6087．2012．03．020帕金森病(Parkinsondisease。PD)是最常见的一种中传统的如简易精神状态检查fmini—mentalsta

2、teexamination．老年神经系统变性疾病．病程具有进展性、致残性等特点．MMSE)量表、蒙特利尔认知评估(Montrealcognitive其临床主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势、assessment，MoCA)量表、韦氏记忆量表、长谷川痴呆量表等步态异常。近年来随着对PD非运动症状研究的深人．研究多种神经心理行为测试量表．新型的如计算机辅助交互式者发现PD患者除了典型的运动症状外．还存在许多非运行为测试软件、功能磁共振成像(functionalmagnetic动性障碍(non—motorsymptoms，NMSs)，其

3、中尤以认知功能resonanceimaging，fMRI)等都在近期的研究中有所涉及，提障碍为代表研究发现．10％～30％PD患者最终可能出现明示PD患者在学习与记忆方面的损害越来越受到关注除显的痴呆．同时80岁以上PD患者的痴呆比例也升至70％了认知功能量表以及电脑测试软件评估外．部分研究机构以上Ⅲ籍由目前各种手段的测试．已有大量文献对PD患还采用fMRI对PD患者进行分析【l5]．结果发现埘RI能够者的认知功能障碍进行研究．发现PD患者认知功能障碍在明确的临床证据出现前更早发现识别记忆网络的早期主要表现为学习与记忆障碍、视空间障碍、执行

4、功能障碍功能障碍．因此伴随着进一步的研究．fMRI有望成为PD患等l2_61．其中又尤以学习与记忆障碍最为复杂并存在较多争者记忆下降的早期预测指标议因此．本文拟对PD患者学习与记忆障碍的特点和评估手段进行分析．并对其影响因素作初步探讨PD患者学习与记忆障碍的表现学习与记忆研究的回顾一、基底节区在学习与记忆中的角色已有研究发现．PD患者基底节区多巴胺的耗竭可导致1879年德国学者冯特创立世界上首个心理实验室．开多种学习与记忆功能的损害通过近期人类fMRI的研究．始了学习与记忆等高级心理的测试[7]。20世纪60年代．由证实纹状体在主动学习中有

5、十分关键的作用61而研究结于信息加工引入，人们开始用自由回忆、线索回忆、再认及果证明纹状体代表多个学习信号的同时．还突出了其在众各种记忆判断的方法代替原有的研究模式此后将记忆过多认知领域及范畴的贡献在此基础上强调了纹状体与其程分为短时记忆和长时记忆2个阶段：Badde1ey等在此基他大脑神经系统的相互作用对学习产生的影响Knowlton础上建立了工作记忆、加工层次等理论is0_。20世纪80年团队进行的一项重要研究表明痴呆患者虽然没有对测试代至今．学习与记忆的研究进入了崭新的领域．对内隐记情节的外显记忆．但是却能胜任增量学习(increme

6、ntal忆的长期深入研究使多重记忆系统的理论不断完善．多重learning)的任务。然而．PD患者虽然外显记忆完整，却在增记忆系统理论认为存在结构和功能不同的多个记忆系统．量学习任务中表现出功能损害。证明了基底节在非运动、而多种研究方法的出现和结合也促进了这一阶段的研究．刺激反馈相关增量学习任务中的必要性】因此．基底节区如脑功能成像技术、神经心理学方法、计算机模型的研(尤其是纹状体)在学习与记忆中承载着十分独特的作用。究等[1】-141二、PD患者学习与记忆障碍的具体类型分析人类由2O世纪即开始了对记忆的研究．目前最基本也PD患者学习与记忆

7、力障碍的检测手段被广泛接受的分类是根据记忆持续时间将其分为感觉记忆、短时记忆(或工作记忆)和长时记忆。长时记忆又可分在大量PD认知功能障碍的研究中已证实学习与记忆为外显记忆和内隐记忆．前者是指需要有意识提取的记功能的损害是较为常见的一种表现，尽管有多种检测手段，忆．而内隐记忆一般不需有意识地提取．能通过作业成绩的改善而体现．其功能与纹状体密切相关。基金项目：上海交通大学“医工(理)交叉研究基金”项目(项目1．学习或编码缺陷：Br~bnniek等】发现PD患者在正编号：YG2010MS18)通讯作者：王刚E-mail：wgneumn@hotm

8、ail．com；常编码、储存及检索学习资料的回忆中存在选择性功能损陈生弟E—mail：chensd@medmail．corn．cn—害．进而以新诊断但未治疗的PD患者进行非文字记