非酒精性脂肪性肝病的超声诊断.pdf

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1、医学影像与检验F家庭心理医生amilypsychologicaldoctor2014年2月第2期非酒精性脂肪性肝病的超声诊断曹静(黑龙江省佳木斯市中医院黑龙江佳木斯154002)摘要：目的：探讨超声对非酒精性脂肪性肝病的诊断。方法：非酒精性脂肪性肝病患者60例的超声诊断分析。结果：B超表现肝脏回声密集增强，后方回声衰减。轻度脂肪肝3O例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝6例，非均匀性脂肪肝2例。结论：超声检查在脂肪肝的主观定性评价上有一定的实用性。肝脂肪量>50％时，超声诊断的敏感性可达90％，特异性为84％。关键词：非酒精性脂肪性

2、肝炎；超声诊断；病因分析【中图分类号】R445．1【文献标识码】B【文章编号】1672—8602(2014)02—0186一o1非酒精性脂肪性肝炎因有炎症或肝细胞坏死，具有一些临减。此多发于肝右叶。(2)叶段浸润型受侵叶段回声增高，与未床表现和转氨酶升高等，故可从临床、生化和影像中作出诊受侵叶段的界线较清楚，系在肝叶间裂。由肝内沿叶段问走行断_1]。B型超声对脂肪肝的诊断具有经济、快速、无创伤性的优的静脉划分，两者间通常呈直线状清晰分界。内部回声基本均点，多数脂肪肝是依靠B超而作出诊断的。选取临床2012年6匀增高，后方回声衰减

3、不著。(3)多灶浸润型在回声相对正常的月～2013年10月收治的6O例非酒精性脂肪性肝病患者超声诊肝内，可见散在分布多个及至”无数个”小强回声团，管道结构走断分析如下。行尚呈正常；或在相对正常的弱回声肝内见大片强回声脂肪浸1临床资料润区，内有多数小等回声或弱回声结节呈弥漫性分布，此为脂肪1．1一般资料：本组收治的60例非酒精性脂肪性肝病患浸润不同程度减少之表现。(4)正常肝残留型肝实质回声普遍者，其中男52例，女8例，年龄22～65岁，42岁，均无过量或长期增强，其内出现局限性弱回声区。前者为脂肪浸润区，后者为非饮酒史。浸润区。

4、非浸润区通常占小部分，或呈多处分布，不规则片状，1．2B超表现一般边界较为清晰，后方回声可轻度增强。此型亦较多见。(5)1．2．1均匀性脂肪肝：系指脂肪在肝内呈弥漫性均匀分布肝叶间隙脂肪浸润型此为肝细胞以外的小叶间及管道旁大片脂类型，临床上此型病例占最多。肝脏呈弥漫性肿大，以前后径为肪堆积小区类型。显示肝叶间、胆囊床及肝内管道周围脂肪浸著；包膜光滑完整，肝表面光带呈圆隆状；边角钝圆增大，右下角润呈弱回声，表现为该区之多角形、长菱形或不规则形小片>75o。左下角>45。～60。。肝实质回声呈弥漫性细密～粗点状状J。动态观察声像固定

5、，中心不会发生液化区，此可与肝内低增强(超过脾、肾回声水平，与同侧肾脏皮质回声形成明显反回声占位性病变相鉴别。差)，表现为”亮晶肝”。但随深度之增加而回声水平即显下降，1．2．3特殊类型脂肪肝：(1)脂肪肝伴肝硬化肝呈弥漫性近场(肝脏近腹壁的前1／3—2／3区域)呈细密点状或如一片云密度增加，亮晶肝声像随深度而衰减，但肝实质光点变粗，多可雾状～积雪状回声。而远场(深部的后1／3～2／3区域)回声作见线条状硬化回声。同时显示肝表面不平、肝外段门静脉及脾梯度衰减，该部声像无明显边缘；出肝面回声带显示不清晰，较静脉增宽、脾肿大等肝硬化

6、表现。在失代偿期病例，则常见腹水肝硬化之衰减尤为明显。肝内管道结构显示不清，较粗管道显声像，肝在腹水中上浮。(2)脂肪肝伴肝癌：脂肪肝声像区域中示模糊，管壁常不可明确识别，内径难以准确测定。CDFI显示管显示团块状低回声灶，其中心可能出现稍强之癌结节回声。在中彩色血流变细、减少或不清，较单纯二维声像图衰减更为显CDFI检测上，癌块回声区内一般不能显示彩色血流。著。在轻度病变中，尚可显示门静脉主干及一级分支中的血流，2结果肝静脉可间断显示；在中度病变中，仅能模糊隐现门静脉主干内B超表现肝脏回声密集增强，后方回声衰减。轻度脂肪肝彩色

7、血流，肝静脉中则无显示；在重度病变中，门静脉主干内亦30例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝6例，非均匀性脂肪肝2例0不呈现血流彩色。上述声像的动态表现为，伴随病情之进展显3讨论示益呈增重心；经过有效治疗，随着病情之缓解，可见逆转声像非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的超声显像表现系肝脏脂肪改变。另须注意。宽频探头因其声穿透力大为加强，常使远场衰累积、肝细胞脂肪变性的非特异性反应，当肝脏脂肪累积>5％减显示缺乏典型声像。～7％时即可显示而作为诊断依据。二维实时超声显像迄今仍1．2．2均匀性脂肪肝：指或可能因门静脉血管障碍，肝内脂为超声

8、诊断中的最基本技术。彩色多普勒血流成像(CDFI)在显肪分布范围仅限肝脏解剖分叶之某一叶或某一段者。还有部分示脏器结构切面图同时，可显示血管内血流的剖面图并以伪彩病例肝内脂肪沉积呈团块状、条状分布，或弥漫性脂肪浸润的区色表示血流方向、速度及血流性质，进一步拓展了