资源描述：
《皮下注射低分子肝素致局部皮下瘀血的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、皮下注射低分子肝素致局部皮下瘀血的临床观察作者：郝兰婕，张翠领,张秀云单位：050051河北省石家庄市第二医院【关键词】皮下注射;低分子肝素;皮下瘀血;观察低分子肝素(LMWH)是一种新型的抗血栓药物，具有快速的抗凝利抗血栓作用，能改善高凝状态，现在广泛应用于冠状动脉粥样硬性心脏病(冠心病)治疗。局部皮下瘀血是皮下注射低分子肝素的常见不息反应，往往造成患者心理紧张，影响后续治疗的完成。如何减轻注射部位的皮下瘀血,我们皮阅了大量文献,在注射后是否按压局部有不同的看法,有研究显示:注射后局部给一定力度压迫穿刺针眼处3min[l]
2、,以及避免在注射处用力按揉[2],能明显降低皮下瘀血的发生率，但我们通过临床观察，发现皮下瘀血发生次数仍较多，而拔针后不按压，皮下瘀血发生的次数明显减少、程度减轻。报告如下。1资料与方法1.1—般资料2(X)8年3月至2009年5月入住我院心内科给予低分子肝素皮下注射的冠心病患者180例,其中男92例,女88例;平均年龄(50±12)岁;血常规和血凝四项均在正常范围，经系统查体，无血液病史，无其他系统疾患，病情差异无统计学意义(P>0.05),临床用药无差异。1.2方法180例患者随机分为试验组和对照组，
3、每组90例;均应用法安明(低分子肝素钠0.2ml、一•次性预灌剂)5000U,1次/12h,连续注射7d,2组均在脐周上下5cm、左右10cm范围内采用捍•起皮肤垂直皮下注射，缓慢注射完毕，停留3〜5s,以原进针角度拔针。试验组采取注射后不按压注射部位，对照组采取注射后用棉签局部按压3-5min,不揉搓,按压力度以皮肤下陷1cm为准。分别观察记录1260次皮下注射后的局部情况。1.3评定标准每次皮下注射时，观察前次皮下注射处皮肤情况,记录有无局部瘀血和程度，发现有瘀斑时测量瘀斑范围，小于1cm或针尖大小的点为轻度，1〜3cm
4、为中度，超过3cm或有硬结为重度。1.4统计学分析使用SPSS11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1试验组皮下瘀血发生率明显低于对照组(P<0.01)。见表1。2.2试验组皮下瘀血轻、中、重度发生率均比对照组轻、中、重度发生率低。见表2。表12组皮下瘀血阳性率比较表22组皮下瘀血程度比较3讨论LMWH为有效的抑制血栓形成的抗凝新药，其作用是通过与抗凝血酶III及其复合物结合，加强抗凝血酶【II对Xa因子的灭活而起抗血栓的作用，它的治疗效果显著，与普通肝素相比，
5、其生物利用度高，半衰期长，出血及血小板减少等并发症发生率低，近年来广泛应用于临床，是急性冠脉综合征治疗中安全有效的抗凝药物。但注射低分子肝素引起皮下瘀血的危险性仍然存在，这与皮下注射时损伤腹壁表浅层血管丛有关，因腹壁皮下血管丛是皮下最大的血管丛，动脉多于静脉，损伤后极易造成瘀血，其次在皮下脂肪少的情况下，注射过深进入肌层，因肌层含丰富的毛细血管网，损伤导致深部血肿，第三是排气不当，药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤瘀斑形成。通过临床观察，皮下注射LMWH时担起皮肤，使毛细血管弯曲，不易
6、受到破坏，垂直进针可减少组织损伤，再加上一次性预灌针剂的针头很细，拔针后不按昆不会引起局部皮肤出血。拔针后按压或注射后以一定的力度及较长时间按压局部，易损伤脆性较大的毛细血管,局部按压力度大增加了药物对注射局部的刺激和挤压，压迫时间越长，损伤的毛细血管与药液接触的时间越长，加之低分子肝素的抗凝特性越易引起出血，形成局部瘀血。本研究:试验组中32例次中度皮下瘀血者中，22例次均有过腰带加压注射部位的经历而引起瘀血，10例次是老年消瘦患者，皮下脂肪层薄，注射深度不好掌握，误入肌层，而致血肿形成;124例次轻度瘀血者H我们统计操作
7、手法有误，在注射时有排除气泡的操作，山于排气不当，药液溢于针尖处，而致局部针尖大小瘀点形成，与不按压无关。通过皮下注射低分子肝素拔针后按压否与皮下瘀血的发生有显著相关性，证明皮下注射低分子肝素拔针后不按压，能有效地降低皮下瘀血的发生率和出血程度，减轻了患者的恐惧心理，增加了患者的满意度，同时也缩短了注射用时，提高了护士的工作效率，值得在临床推广。【参考文献】1许秀丽，朱秀勤，邢攸红，等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系研究.中华护理杂志，2003,38：57,
2冯丽芬.不稳定型心绞痛患者应用低分子肝素并发严
8、重出血的观察与处理.实用护理杂志，2002,18：5.
申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
