眩晕快速筛查.doc

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1、业务学习时间：地点：主讲人：参加人员：眩晕快速筛查（岳文龙）【开场白】作为前庭功能的理解抑或眩晕的诊治，不少的朋友都感觉十分的迷茫，这不仅在于这些内容无法像手术解剖一样一目了然，同时，相关的讲述也仅仅限于理论的说教，与日常临床工作相距甚远，缺少实用性。有鉴于此，面对平衡的生理与疾病的内容，我们总是会发出如此的感叹，迷路迷路，真的让我们不能够清楚自己所走的路在何方；眩晕眩晕，不仅病人受到疾病的煎熬，医生也时常感到晕，不知所措。无论医学理论与技术的进步多么的迅猛，作为医生始终面对的是临床实践，其中Clinical一词也就是医生要从患者的床边获得第一手的诊断线索

2、和治疗依据。因此，Besidebed更加强调了医生徒手的工作能力，即除了仪器与设备外，自己的物理检查工夫。有鉴于此，这个帖子的宗旨在于为大家提供一点简便易行的筛查技术，以便能够在第一时刻面对眩晕病人时能够循次而行，为进一步诊断与治疗提供第一手的资料。面对眩晕，面对前庭的认识，对于不少的临床医生而言，不能不说是一个棘手的问题。正如前述，内耳的前庭器官深藏在颞骨内，细小而深邃，这也是的我们无法用眼睛去直接观察这些结构的模样与功用，至少，我们不能够在活体状态下里了解前庭的功能与改变。然而，这并不意味着我们无法获取这类生理与病态的临床指征。从前庭系统的生理学中，我

3、们知道了前庭器官的功用主要是前庭与眼球或脊髓的联系，即 前庭-眼反射（VestibularOcularReflex，VOR）和 前庭-脊髓反射 （VestibularSpinalReflex,VSR),以此观察眼睛和脊髓的相关功能便可以了解前庭的功能状态。目前，许多前庭功能的检查设备与技术也多是围绕着这个主线展开的。临床上，我们不能够直接观察到前庭功能的变化，更不能够循着手术的思路去获取眩晕病人的诊断线索，但是，可以通过将前庭器官与眼球以及脊髓的联系作为主轴，还是能够间接地了解眩晕的功能情况。本帖的内容就是围绕着前庭-眼反射的眼震和前庭-脊髓反射的姿势与步

4、态观察项目讲解，力图在短短十分钟内能够对于眩晕病人作出判断，即外周性还是中枢性疾病引发的眩晕，进而作出留在耳科还是转诊神经科的抉择。总而言之，面对眩晕病人，我们始终要记住去 看看眼睛，让病人站一站走一走，或许听起来很简单的事情，却能够使我们规避不少的诊断遗漏或错误。尤其应该强调的是眼睛是前庭的一面镜子，要想了解前庭功能，就去观察一下眼睛；其次，姿势与步态也反映了前庭的功能正常与否，再让患者走动一下，便可以了解前庭功能的另一个方面。朋友，当你看到这里的时候，当你读完这个帖子的时候，或许你会说眩晕也并不可拍，我们还是能够对此有所作为的。读了《Practical

5、ManagementofTheDizzyPetients》一书，结尾有两页内容，章节名为“The10-MinuteExamofTheDizzyPatient”,主要是对眩晕患者进行简单快速的筛查项目。曾经阅读过一些关于眩晕的书籍，但我依旧感觉书中的内容颇为实用，因而加上自己的注释说给大家，以便共同享受JoelA.Goebel教授的临床经验与见解。A.接诊眩晕的第一时间，首先要观察的项目是自发性眼震(SpontaneousNystagmus)。【注释】无论是门诊还是病房，当我们碰到眩晕病人的第一眼，就是把我们的眼睛移动到患者的眼睛上面，特别是注意观察是否存在

6、着眼球震动的征象。首先，观察患者眼睛的时候，不要给予任何的前庭诱发刺激，例如摇动或扭转头和颈部，也尽少营造前庭的有效刺激环境。这种状态下，我们所能够看到的眼震叫做自发性眼震。通常，前庭性眼震是一种往返使眼球运动，有快慢相。有鉴于这种眼震朝一个方向速度较快，我们称为快相；而朝向另一个方向速度较慢，称为慢相。外观上，这种眼球运动犹如跳跃一般，也成为跳跃性眼震。倘若眼震没有这种快慢相，如同钟表摆动一样，则称为钟摆性眼震。外周姓前庭疾病时，患者朝向快相注视时，这类眼震的振幅增强，而朝向慢相方向时，眼震的幅度降低，这个规律就是亚历山大定律。倘若符合这个规律，这种眼震

7、就有提示了眩晕是周围性病变。临床上，检查自发性眼震的方法是医生将自己的食指伸出，距离患者眼前30厘米，分别在正中和左右偏斜30度的情况下，观察是否出现眼球的震颤。假如眼球偏离中线的角度大于30度，可能造成眼球的过度偏斜，出现极性眼震（EndPointNystagmus)，属于生理现象。当然，这种简便的检查方法仍然存在着注视问题，很容易程度不同的抑制眼震。最好患者佩戴Frenzel眼镜，这不仅可以将眼球放大，便于眼震的观察；同时，也能够阻碍患者的视力，避免由于注视外界的物体而造成凝视性抑制，不利于眼震的观察。检查自发性眼震的示意图特别需要强调的是眼震的快慢相

8、，即快相与慢相。其实，慢相多是前庭功能低下的一侧，而中枢神经系统主