白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径表单.doc

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1、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H25.900）行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2～5天或日间手术日期住院第1天主要诊疗工作□询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查：视力（裸视和矫正视力）；眼压；冲洗泪道；散瞳后检查眼前节、晶状体混浊部位及程度及眼底检查□住院医师书写病历□上级医师查房，制订诊疗计划□完成眼科特殊检查：显然验光、角膜曲率、眼A+B超，

2、人工晶状体度数计算、角膜内皮细胞计数检查等重点医嘱长期医嘱□眼科二级护理常规□饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其它）□手术眼点抗菌药物眼液□针对全身病的常规用药临时医嘱□术前胸透（必要时）、心电图、血尿常规、血糖、常规生化等检查（尽可能入院前完成检查）□冲洗泪道□测眼压、裂隙灯、眼底检查□显然验光、OCT（必要时）□角膜曲率、角膜内皮检查、眼A+B超、人工晶状体度数计算主要护理工作□病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境□入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医师□医院相关制度介绍□执行长短期医嘱、生命体征监测□饮食宣教，指导患者进食易消

3、化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜□生活护理：1.指导患者全身清洁[包括洗澡、洗头、剪指（趾）甲]2.告之患者保持大便通畅，有利于术后伤口修复□介绍相关疾病的护理知识□介绍相关检查、治疗、用药等护理中应注意的问题□完成入院第1天交班报告病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第2～3天（手术日）主要诊疗工作□继续完成眼科特殊检查□上级医师查房，完善术前评估□完成术前小结、术前讨论□签署手术知情同意书、高风险协议书、自费用品协议书□行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术，术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医

4、师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱（术后）□眼科二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□抗菌素、糖皮质激素眼液、膏□非甾体类眼液（必要时）□角膜营养眼液（必要时）□口服抗菌素（必要时）□降眼压药物（必要时）□止血药（必要时）□眼压Qd□裂隙灯Qd/Bid□换药（术眼清洁）Qd临时医嘱□局麻或心电监护下白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术□术前1小时快速散瞳剂点术眼4～6次□术前半小时广谱抗菌药物静脉滴入（必要时）□术前半小时止血剂肌肉注射（必要时）□术前半小时口服镇静药物（必要时）□酌情全身使用降眼压药主

5、要护理工作□执行长短期医嘱、生命体征监测□健康宣教：术前、术中注意事项□完成术前交班报告□执行术后长短期医嘱、生命体征监测□健康宣教：告之患者白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术的术后注意事项□术后心理与生活护理□完成手术当日交班报告□观察动态病情变化，及时与医师沟通，执行医嘱病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第4～5天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□观察视力、眼压、裂隙灯下观察角膜透明度、眼前段反应、人工晶状体位置等□术中如有后囊破裂等并发症，需重点观察人工晶状体位置□评估术后视力、角膜、眼前段等恢复情况

6、□住院医师完成术后病程记录、出院小结、出院带药、出院证明□上级医师决定出院时间□向患者告之出院后促进术眼恢复的相关注意事项重点医嘱长期医嘱（术后）□眼科术后二级护理常规□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）□抗菌素、糖皮质激素眼液、膏□非甾体类眼液（必要时）□角膜营养眼液（必要时）□散瞳剂（必要时）□降眼压药物（必要时）口止血药（必要时）□眼压Qd□裂隙灯Qd/Bid□换药（术眼清洁）Qd临时医嘱□间接检眼镜检查□出院医嘱：抗菌药物、糖皮质激素眼液（抗菌药物、糖皮质激素眼液每周递减，用至术后1个月停药），非甾体眼液、角膜营养药，降眼压药物（必

7、要时），定期门诊复查主要护理工作□执行术后长短期医嘱、生命体征监测、观察术眼情况□健康宣教：告之患者术后及出院后相关注意事项□术后心理与生活护理□进行出院指导：生活指导、饮食指导、用药指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名