危重病医学总结.doc

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1、加强医疗病房（ICUintensivecareunit）：是将危重病人集中管理的病房，配备有专业医护人员及先进医疗监测和治疗手段，显著提高危重病人的治愈率，降低了发病率和死亡率创伤后机体反应（posttraumaticgeneralbodyresponse）：亦称创伤后应激反应，指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性反应。同时或先后经多种途径兴奋：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统临床证明：T4水平与危重患者死亡率间呈负相关SIRS:全身炎症反应综合征，指

2、严重创伤、感染时。机体产生大量的炎性介质，呈级联样激活，当机体的抗炎反应不足以抗衡是，就会发生SIRSCARS：抗炎介质释放过量则引起免疫功能降低以及对感染的易感性增高，这一现象被称为抗炎反应综合征肠道黏膜屏障作用减弱可以引起肠道细菌移位和肠源性感染，从而引发全身感染或脓毒症，是发生MODS的重要基础创伤后抑郁：表现为自尊丧失、严重的悲观情绪、插入性偏执妄想、睡眠方式改变、烦躁孤独、自杀倾向创伤后应激障碍（PTSD）：指在经历重大创伤后个体出现反复体验当时的情景、回避行为、情感麻木和高度警惕状态创伤后代谢改变：血糖浓度高，但组织细胞任然处于饥饿状态

3、，虽然水钠潴留，机体任然处于低血容量状态麻醉对体液平衡的影响麻醉对水、电解质的影响远较手术创伤小。1.麻醉药的作用：多数麻醉药主要是扩张血管，使循环血容量相对减少。2.麻醉技术的影响：椎管内麻醉使交感神经阻滞，该区域血管扩张，有效血容量相对减少。3.血管内活性药的应用：高血压病人术中应用降压药有扩张血管的作用。4.麻醉中体温的影响：体温高水分蒸发快。麻醉手术期间患者体液的改变：1.麻醉与手术前禁食或非正常体液丢失后的液体缺失量（按4-2-1法则）晶体液2.正常生理需要量约2300ml.晶体液3.麻醉所致血管扩张所导致的相对血容量不足补液5~7ml/

4、kg胶体液4.手术或手术后失血血管内的液体转移入第三间隙形成大量潴留液体补液2-8ml/kg胶体液5.围术期体液的再分布小手术0~2ml/kg中手术2~4ml/kg大手术4~8ml/kg晶体液胶体液的输注可减少晶体液的入液量，迅速持久提升胶体渗透压，减轻组织水肿围术期输血指证：失血量超过血容量的1/3(50kg1000ml)血球压积小于20%脑耗盐综合症（CSWS）：指在颅内病变进程中，因下丘脑疾病或受累使钠盐经肾脏途径丢失而以高尿钠、低钠血症、低血容量为临床表现的综合征低钠血症对麻醉影响：1.增强麻醉药的敏感性；2.吸入麻醉药的MAC降低;3.增

5、强静脉麻醉药、吸入麻醉药的循环抑制;4.降低血管活性药的作用;低钠血症补钠量：Na(mmol)=(140-实测Nammol)×kg×0.61gNaCl含有17mmol的Na+低钾血症心电图：U波增高,S-T段下移,T波低平,Q-T延长。低钾使心脏停在收缩期高钾血症心电图：T波高尖，QRS波增宽，P波降低或消失，Q-T间期缩短。高钾血症的治疗：低钾使心脏停在收缩期高钾使心脏停在舒张期1.10%葡萄糖酸钙10ml，稀释后静脉缓慢推注2.应用袢利尿剂促进钾的排泄3.5%NaHCO3100~250ml静滴4.葡萄糖---胰岛素溶液5.血液透析（钾大于6.5

6、mmol/L)代谢性酸中毒时：BE<-3mmol/L代谢性碱中毒时：BE>3mmol/L碱性药物治疗的计算方法：mmol=(27-HCO3-实测值)×kg×0.2,经计算的量先用1/2-2/3，1h后经测定再补余量。5%碳酸氢钠，1g碳酸氢钠中含HCO3-12mmol;5%碳酸氢钠1ml=0.6mmolSpo2正常值92%~99%PCO2正常值35~45mmHg拔管指证：1.患者清醒2.自主呼吸恢复，胸腹式呼吸运动良好，双肺呼吸音清3.发射恢复，咳嗽反射活跃4.血流动力学稳定5.无严重心率失常6.血气监测：吸空气时PaO2＞70mmHgPaCO2＜

7、45mmHg,PH7.35-7.50补吸气量(IRV):平静吸气后再用力吸气能吸入的最大气量。反映呼吸肌的力量和胸肺弹性补呼气量(ERV):平静呼气后再用力呼气能呼出的最大气量。反映呼吸肌的力量和胸肺弹性肺活量(VC):出的气量，即IC+ERV）临床上常用VC（实/预深吸气后作最大呼气所能呼%）来判断限制性通气功能障碍的程度。>80%正常、80-70&轻度、70-50%中度、50-20%重度、<20%呼衰。肺总量(TLC):最大吸气后存留于肺部的全部气体。即VC+RVRV/TLC可评价肺气肿的严重程度。20-25%正常、35-45%轻度、46-55

8、%中度、>56%重度用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）：FEV指根据FVC计算出一定时间内所呼出