三叉神经痛的诊断鉴别与治疗(论文资料).doc

《三叉神经痛的诊断鉴别与治疗(论文资料).doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、AnWMiofdivi^KxilateralviewIvnifXMalikhscidiandmusclePosteriordtvt%u>nForamenovjlcbtan

2、dbticrifMtOfniustle(cut)InicnorNvcoljfnetalveokvnerwccirtJMedialviewSublin^u

3、痛是一种少见的，偶发的而部疼痛，呈现为电击样、闪电样、刀割样疼痛，疼痛发作严重吋，面部可扭曲或凝間。由于疼痛部位位于两条较低的三叉神经分支，常被误诊为牙科疾病，以致于患者接受不必要的牙科治疗，甚至导三叉神经痛的诊断鉴别与治疗三叉神经痛一直让患者倍受折磨，乂不知所措，很多就诊过医牛的患者甚至仍然不知道自己所患疼痛是三叉神经痛，或者清楚三叉神经痛却无法进行合理的治疗,神经外科别小华主任以三叉神经痛的诊断和鉴别为主题为大家分亨，如有欠缺之处还请谅解探讨：三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维，感觉神经司面部、口腔以

4、及头顶部感觉，运动神经支配咀嚼肌运动。自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经和下颌神经，分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核，发出纤维在脑桥的外侧出脑，经卵圆孔出颅，走行于下颌神经内，支配咀嚼肌和鼓膜张肌，主要司咀嚼运动和张口运动。致一些不可逆的损害。如果早期使用一些小剂量的抗癫痫药物（例如卡马西平），而不是任何止疼药，其使疼痛缓解的效果更住。然而，高达10%的对于抗癫痫药物治疗三叉神经痛无效，在罕见的情况下,三叉神经痛可以继发于脑部肿瘤，多发性硬化，

5、或血管异常，这些只能由神经影像学才能识别。如果牛活质量受损以及三叉神经痛不受药物治疗控制，那么患者应当考虑进行神经外科手术。在欧洲的研究表明，在神经性疼痛的情况下，三叉神经痛会严重影响日常牛活和活动，甚至会导致自杀。这篇临床综述基于有限的研究证据和专家意见，旨在讲述三叉神经痛的特点，病理牛理学，牛化研究，诊断，影像学，治疗（药物，手术）。潜在的病理纶理学机制许多不同屮心的大外科系列研究证实，对于治疗三叉神经痛，三叉神经显微血管减压术是最有效和最持久的。强有力的证据证明，大约95%的患者是由于血管压迫三叉神经所引起的三叉神经痛，然而，H

6、前对于血管是如何压迫三叉神经导致三叉神经痛的病理牛理机制仍不明了。H前较多的学者认为是各种原因引起三叉神经局部脱髓鞘产牛•异位冲动，相邻轴索纤维伪突触形成或产牛短路，轻微痛觉刺激通过短路传入屮枢，屮枢传出冲动亦通过短路传入，如此叠加造成三叉神经痛发作。最近的一些研究表明，这种脱髓鞘导致疼痛系统受损，这些患者似乎失去屮枢抑制疼痛系统常发牛背景痛，即使于术成功，某种形式的异常的躯体感觉功能仍然存在。其他因素也包括遗传基础所致的牛.物因素可能是重要的，尽管罕见,但是也存在家族聚集的现象。余下小部分的三叉神经痛病例与多发性硬化症斑块、腔隙性梗

7、死相关脑干三叉神经系统或小脑脑桥病变有关联。脱髓鞘多发性硬化症斑块被报告涉及脑干三叉神经核，然而，经过对患有多发性硬化症的连续病例的研究得知，MRI显示所有患者存在成束的三叉神经根纤维病变，这些研究证据进一步支持屮央神经根脱髓鞘在三叉神经痛的作用。三叉神经痛的症状诊断疼痛位置：疼痛发牛在单侧三叉神经分布区域，双侧疼痛仅发牛于3%的患者屮，两侧很少同时发生疼痛。周期性：疼痛突然发牛，持续数秒或数分钟便突然停止，一天可反复发牛•很多次。每次疼痛都有一个不应期。疼痛也许会进入一个缓解期，持续儿周或儿个月；无疼痛发作的时间间隔之间随着吋间逐渐

8、缩短。疼痛特点：电击样、闪电样、刀割样疼痛疼痛程度：十分剧烈，但药物治疗后可缓解疼痛影响因素：轻轻触到面部，进食，寒风，或振动。相关因素：很少与慢性疼痛和偏头痛史有关，--些三叉神经痛的患者在经历过主要发作的疼痛后，还可