颈动脉支架置入治疗缺血性脑血管病10例.doc

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1、颈动脉支架置入治疗缺血性脑血管病10例颈动脉支架置入治疗缺血性脑血管病10例周勇惠凯徐树军周典贵摘要：目的探讨颈动脉支架置入术治疗缺血性脑血管病在预防和延迟致死性脑中风发生、发展中的作用。方法采用Seidinger技术经股动脉置管行主动脉弓、颈动脉、椎动脉、颅内血管造影，在狭窄的颈动脉段置入自膨式支架。结果所有支架置八位置准确，释放后复查造影显示颈动脉狭窄段血管不同程度较前扩张，颅内血液灌注量较前增多，无一例死亡。结论颈动脉支架置入术治疗缺血性脑血管病是一种安全、有效的新方法。关键词：颈动脉狭窄；缺血性脑血管病；支架置入术中图分类号：R743.31R2

2、55.2文献标识码：C文章编号：1672-1349(2007)07-0630-02脑血管病是我国人口死亡的主要原因之一，其中缺血性脑血管病占75%〜90%,目前随着辅助检查手段的增多，发现颈动脉狭窄是1/3脑缺血性疾病的原因。且治疗主耍是用颈动脉支架置入术(PTAS)o1资料与方法I.I一般资料共入选10例病人，均来源于黑龙江省大庆市龙南医院2005年一2007年的住院病人，男6例，女4例，年龄45岁〜78岁，均有多次短暂性脑缺血(TM)发作，病程6个月至1年;轻瘫7例，失语1例,2例有痴呆表现o入选标准:①颈动脉狭窄270%；②病变表面光滑，无溃疡、

3、血栓或明显钙化；③无严重动脉迂曲；④手术难以抵达狭窄部位；⑤复发性颈动脉狭窄。1.2影像学检查CT及磁共振成像(MRI)检查有5例基底核区脑梗死，5例经彩超及颅多普勒超声(TCD)检查，提示有粥样斑块，程度不同的狭窄，血流速度快。数字减影脑血管造影(DSA)检查示颈动脉分叉部狭窄7例，颈总动脉狭窄3例。以上病例均符合颈动脉支架置入术适应证。1.3术前准备常规检验血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、凝血4项、心电图、X线胸片、颈部血管彩超、头部CT或磁共振成像(MRI)等。常规术前7d口服肠溶阿司匹林lOOmg和波立维75mg,每Fl1次，注意术前不

4、要将血压降得过低，以免脑梗死发生。1.4手术方法在局部麻醉或局部加基础麻醉下采用Seidinger技术行股动脉插管置入4F动脉鞘，利用泥鍬导丝先将椎动脉管送人患侧的颈外动脉，然后选择长的泥鍬导丝(260cm)进行交换导丝，完毕后将4F换成8F动脉鞘，将8FGuiding沿长泥鍬导丝送入颈总动脉，此时注入普通肝素25mg~30mg,然后将Spider保护伞在微导丝的引导下通过狭窄部，至少在狭窄段远端3cm-4cm以上将保护伞打开，然后根据测量结果选择大小适宜的球囊导管在狭窄段进行预扩张，预扩张后再根据测量结果选择大小适宜的Precise自膨式支架，将支架

5、送人狭窄段，支架的两端至少要覆盖狭窄段上下各0.5cm,在透视下将支架对准狭窄段进行完全释放，支架释放后复查造影观察支架膨胀及动脉扩张的情况，若显影良好后将保护伞收冋，撤出Guiding保留8F动脉鞘，局部包扎。1.5术后处理术后患肢制动，严密监测心率，一旦心率下降，应用阿托品静脉输注，本组未发现心率低于50/min,未经处理，肝素维持静脉输注3d,lOOmg/d,肠溶阿司匹林lOOmg和波立维75mg,每H1次，至少3个月后改为其中一种终身服用。观察病人症状、体征，监测血压，病人K出现头痛，必要吋复查头颅CT,以排除由于过度灌注引起的脑出血。2结果1

6、0例病人，DSA术后狭窄均达到20%〜65%的扩张纠正，术后7例病人肢体活动不灵较术前明显好转，10例病人精神状态均明显好转，随访半年，未发作TIA。3讨论3.1经皮血管成形并支架置入术常见的并发症及预防常见的并发症有脑梗死、支架内血栓形成、脑出血、支架内再狭窄等。在PTAS的操作过程屮，要有效的预防脑梗死的发生及支架内血栓形成。脑出血发生的原因是脑血管本身硬化加术中及术后抗凝药物作用，尤其是脑过度灌注综合征的发生。虽然本组病人未出现血压过低引起的并发症，但有类似病例的报道，因此任何的治疗原则，应具体问题具体分析。支架置入后再狭窄主要原因是血管内平滑肌

7、超常增生所致,因此，在支架置入过程中，掌握扩张不要过度，对于颈内动脉起始部狭窄，在球囊扩张过程中。对颈动脉窦的扩张挤压吋,注意心率的变化，如果心率过低，低于50/min,要应用阿托品提升心率。但对于术前血压高且合并心率过快的病人，支架置入后病人血压及心率均有不同程度的下降，对病人预后有利。3.2PTAS的安全性和优点颈动脉狭窄的治疗方法分为药物治疗、手术及介入治疗，内科药物治疗对已形成的斑块治疗效果不佳;根据欧洲屮风预防工作组报道，抗血小板聚集治疗并不能减轻未发生的严重程度。对于推迟ICVD发病时间作用也有限。颈动脉内膜切除术(CEA)是一种有效的手段

8、，但是由于其为创伤性手术，病死率和重残率高达5%〜30%,许多病人不愿接受。国内解放军总医院神