活髓保存治疗.ppt

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1、第十五章活髓保存治疗第一节盖髓术:直接盖髓术间接盖髓术第二节牙髓切断术第一节盖髓术(pulpcapping)定义:是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂,以保护牙髓,消除病变。分类:直接盖髓术间接盖髓术第一节盖髓术(pulpcapping)一、直接盖髓术:是用药物覆盖牙髓暴露处,以保存牙髓活力的方法。(一)原理:#将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上消除感染和炎症,保护牙髓组织,使其恢复健康。#牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化,产生成牙本质样细胞,使损伤的牙髓愈合。#根尖孔未完全形成的患牙:直接

2、盖髓,待根尖孔形成后行根管充填。#龋源性恒牙露髓:直接盖髓,效果较差。常常导致牙髓钙化和根管内吸收。第一节盖髓术(pulpcapping)一、直接盖髓术:(二)适应症:1、根尖孔尚未形成,因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙。2、意外穿髓,穿髓直径不超过0.5mm的恒牙。3、根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙。(三)禁忌症:1、因龋露髓的的乳牙。2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。第一节盖髓术(pulpcapping)一、直接盖髓术:(四)盖髓剂:1、盖髓剂应具备的性质:(1)能够促进牙髓组织修复再生。(2)对牙髓有较好的组织相容性。(

3、3)有较强的杀菌或抑菌作用。(4)有较强的渗透作用。(5)有消炎作用。(6)药效稳定、持久。(7)便于操作。2、常用的盖髓剂:(1)氢氧化钙(2)ZOE(3)抗生素及糖皮质激素第一节盖髓术(pulpcapping)一、直接盖髓术:(五)操作步骤:1、制备洞形,清除龋坏组织。无论外伤或深龋都应在局麻下进行2、放盖髓剂。生理盐水冲洗,隔湿,放盖髓剂,氧化锌暂封3、永久充填。#观察1~2周,如无症状,可去部分暂封物,双层垫底,充填。#观察1~2周,仍敏感者,更换盖髓剂直至症状消失。#如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。第一节盖髓术(pulpcapping)

4、一、直接盖髓术:(六)预后与转归:1、预后的相关因素:(1)年龄(2)牙髓暴露类型(3)牙髓暴露的范围(4)牙髓暴露位置(5)牙髓暴露时间(6)边缘渗漏(7)全身因素2、转归:(1)盖髓成功:形成修复性牙本质,封闭露髓孔。(2)盖髓失败:炎症反应,钙化或内吸收。第一节盖髓术(pulpcapping)一、直接盖髓术:(七)治疗失败及处理:1、诊断错误:重新确诊患牙,并选择适当的治疗方法。2、未除净腐质:一般应改行根管治疗术,如根尖尚未形成,应重新去腐盖髓治疗。第一节盖髓术(pulpcapping)二、间接盖髓术:用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上,以保存

5、牙髓活力。(一)原理:牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见的反应是牙本质硬化,减少牙本质通透性而保护牙髓。同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了牙髓的暴露。第一节盖髓术(pulpcapping)二、间接盖髓术:(二)适应症:1、深龋、外伤等引起近髓患牙。2、深龋引起的可复性牙髓炎。3、对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓炎,可作为诊断性治疗。第一节盖髓术(pulpcapping)二、间接盖髓术:(三)操作步骤:1、去腐:局麻下操作,为避免穿髓,可保留少许近髓软龋。2、放置盖髓剂:加氧化锌暂封。3、充填:观察1~2周无症状。4、对曾保留

6、少量软龋的窝洞,6-8周后去除软龋,再垫底充填。第二节牙髓切断术(pulpotomy)定义:切除炎症牙髓组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓组织的方法。一、原理:去除炎症牙髓,盖髓剂覆盖断面,维持牙髓正常状态和功能。二、适应症:根尖尚未完全形成的年轻恒牙。无论是龋源性、外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓,直至牙根发育完成。第二节牙髓切断术(pulpotomy)三、操作步骤:1、无菌操作:局麻、隔湿,预防牙髓组织再感染2、去除龋坏组织:制备洞形,3%过氧化氢清洗3、揭髓室顶:4、确定髓腔入口部位:5、切除冠髓:6、放盖髓剂:7、永久充填:第

7、二节牙髓切断术(pulpotomy)四、预后和转归:1、失败:出现急、慢性牙髓炎症,改作根管治疗。2、成功:(1)断面出现牙本质桥,成牙本质细胞样细胞排列整齐,牙本质封闭根管口,根髓活力正常。(2)断面形成不规则钙化物,形成不规则的牙本质。(3)断面部分牙本质桥形成,根髓有慢性炎症或内吸收。多数学者主张待根尖发育完成后进行根管治疗。第二节牙髓切断术(pulpotomy)五、失误及处理:1、根髓感染2、髓室穿孔:髓底穿孔:氢氧化钙侧壁穿孔:银汞合金

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