医院感染管理督导检查表(自查表).doc

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1、新江社区卫生服务中心医院感染管理督导检查表日期：检查项目类别自查内容医院感染防控消毒灭菌效果和环境卫学监测1、紫外线灯管照射强度每半年监测一次　是　否强度监测指示卡无过期　　　　　　　是　否。2、紫外线灯每周用酒精擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭　　　　　　　　　　　　　是　否。3、按要求规范使用消毒剂，戊二醛不得常规用于耐湿、耐高温器械的浸泡灭菌　　　　　　　　　是　否。.4、含氯消毒剂现配现用，浓度配制及监测正确，每天更换　是　否。5、科室按要求开展环境卫生学监测　　　是　否。重点部门防控治疗室换药室注射室

2、处置室1、有消毒隔离制度　是　　否。2、布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚　是　　否。3、物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次物品应分层摆放是　　否。4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间　是　　否。5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌　是　　否。6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂　是　　否。7、止血带应一人一用一消毒　是　　否。8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口

3、依次进行　是　　否。9、流量表和氧气湿化瓶等正确处理　是　　否。10、室内设流动水洗手池、洗手液、干手物品、速干手水消毒剂等，手消毒剂应标有启用时间，在有效期内使用　　是　　否。中医诊室1、诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂及干手用品　是　　否。2、保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换　是　否。3、一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌　是　　否。4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程　是　　否。5、针灸针做到一人一针一用一灭菌　是　　否。

4、6、火罐做到一人一用一消毒　　　　是　　否。7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一人一用一消毒或一人一用一灭菌　　　是　　否。8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用　是　　否。重点环节防控安全注射1、诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作，严禁在非清洁区进行注射准备等工作　是　　否。2、皮试、胰岛素注射等操作时，严格执行注射器一人一针一管一用　是　　否。3、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过2小时使用　是　　否。4、启封

5、抽吸的各种溶媒不得超过24小时　是　　否。5、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时　是　　否。6、非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次　是　　否。7、一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后注明时间，使用时间不超过7天　是　　否。8、碘酒、酒精100ml以上500ml以下的，启封后注明时间，使用时间不超过30天是　　否。检查项目类别自查内容重点环节防控手卫生1、科室建立手卫生管理制度　是　　否。2、科室有开展手卫生知识与技能的培训，并有相关材料　　是　　否。3、手卫生设施的数量符合

6、操作需求　　是　　否。4、设置流动水洗手池，治疗室、换药室等部门配有非手触式水龙头　　是　　否。5、配备的洗手液保持清洁，盛放洗手液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器每周进行清洁与消毒　　是　　否。6、科室配备有干手物品　　是　　否。7、配备有手消毒剂　　是　　否。8、配备有洗手图　　　是　　否。9、科室有进行洗手依丛性督查　　是　　否。导管感染防控导尿管1、采用连续密封的尿液引流系统　　是　　否。2、悬垂集尿袋低于膀胱水平，不接触地面　　是　　否。3、不常规使用抗菌药物冲洗膀胱　　是　　否。4、保持会阴清洁干燥　　

7、是　　否。医疗废物管理疑为传染性脏被服1、采用双黄胶袋密闭包装，并标示“传染”标识　　是　　否。2、立即密闭运送到洗衣房进行交接　　是　　否。治疗室注射室配药室输液室1、均为治疗室产生的　　是　　否。2、分类清晰无混放，分有生活垃圾桶　锐器合　密封瓶放置桶　普通医疗废物放置桶　是　　否。3、无外带医疗废物　　是　　否。4、能及时给予清理　　是　　否。5、无使用感染性黄胶袋　　是　　否。治疗车1、分类清晰无混放，分有生活垃圾桶　锐器合　输液袋放置　感染性垃圾桶，胶袋无混用　是　　否。2、锐器合带盖使用　　是　　否。处置点

8、1、各类物品按存放点放置　　是　　否。2、医疗垃圾上锁暂存，称量交接有记录。　　是　　否。3、公用卫生间拖把、手巾按标识要求放置　是　　否。4、便器消毒合符要求。　是　　否。5、脏被服带盖放置及运送　　是　　否。医用积物床上用品1、直接接触患者床上用品按要求更换　　是　　否。2、间接接触患者的被蕊、枕蕊、病床隔帘、床垫定期消洗与消