杨传忠-Apgar评分0-1分重度新生儿窒息(濒死儿)的抢救.pdf

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1、Apgar0-1分重度新生儿窒息（濒死儿）的抢救南方医科大学附属深圳市妇幼保健院杨传忠深圳市妇幼保健院Maternal＆ChildHealthHospitalofShenzhen概述•新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一•每年全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息–lancet.2010；375:1969~1987•窒息死亡的新生儿中，出生时重度窒息儿是死亡的主要原因深圳市妇幼保健院Maternal＆ChildHealthHospitalofShenzhen概述•濒死儿：最初Apgar评分0～1分

2、（简称0～1分儿），多数并未死亡，代表“正在死亡（bedying）”•濒死儿发生率约为0.75～1.3‰–HaddadB,etal.ObstetGinecol2001;97:161–64•近2/3以上濒死儿对复苏有反应并能存活，且幼年时2/3都是正常的–YeoCI,etal.JPediatrChildHealth1994;30,129-133•0～1分儿死亡率28%～57%不等，存活者中14%～60%可能有不同程度的神经系统损害–JainL,etal.JPediatr1991;5:778–82.深圳市妇幼保健院Maternal＆Ch

3、ildHealthHospitalofShenzhen如何救？纠纷？？尽全力并发症？？？？抢救伦理？？？不抢救纠纷？？？？技术新生儿复苏的难点挑战复苏技能的最高体现深圳市妇幼保健院Maternal＆ChildHealthHospitalofShenzhen深圳市妇幼保健院Maternal＆ChildHealthHospitalofShenzhen0~1分濒死儿的复苏对Apgar0~1分极重度窒息认识儿的抢救应保持充分的信心高危复苏技术娴熟，灵活运用复苏指南保持充分认识高危胎儿，警觉信心做好分娩前的各种准备灵活重视5分钟运用Apgar

4、仍小于≤5分的极重度窒息儿的后续处理深圳市妇幼保健院Maternal＆ChildHealthHospitalofShenzhen对Apgar0~1分极重度窒息儿的抢救应保持充分的信心深圳市妇幼保健院Maternal＆ChildHealthHospitalofShenzhen0～1分儿的救治情况•国外：0～1分儿死亡率28%～57%•国内：从上世纪80年代的35.6%下降至2005年的11.1%•我院近十年的情况：–分娩活产儿总数为125270人–新生儿窒息总的发生率约为1.29%–0~1分儿（共94人）的发生率约为0.75‰–0~1

5、分儿病死率（死亡+放弃）：•足月儿组（孕周≥37周，共39例）为18.0%•近足月儿组（孕周32～36+6周，共21例）为38.1%•早期早产儿（孕周<32周，共34例）50.0%深圳市妇幼保健院Maternal＆ChildHealthHospitalofShenzhen出院时神经系统并发症情况•国外：存活者中14%～60%可能有不同程度的神经系统损害•我院资料（出院时无神经系统合并症）：–足月儿组：53.13%–近足月儿组：61.54%–早期早产儿组：82.35%深圳市妇幼保健院Maternal＆ChildHealthHospit

6、alofShenzhen各组间存活率与神经系统合并症情况•新生儿对缺氧的耐受力很强•随胎龄的下降，Apgar0~1分极重度窒息儿复苏存活率减少•随着胎龄的降低，在成功复苏后，发生神经系统合并症的比例却有减少的趋势深圳市妇幼保健院Maternal＆ChildHealthHospitalofShenzhen1、5分钟Apgar均为0分的抢救情况Haddadetal.AmJObstetGynecol,2000,182(5):1210深圳市妇幼保健院Maternal＆ChildHealthHospitalofShenzhen认识高危胎儿，做

7、好分娩前的各种准备深圳市妇幼保健院Maternal＆ChildHealthHospitalofShenzhen认识高危因素胎盘早剥、产前大量出血子痫或重度子痫前期严重胎儿窘迫产前多胎妊娠、双胎输血综合症严重的宫内感染孕妇突然出现意外如外伤、昏迷高危产前使用镇静剂母亲或胎儿严重疾病……因素产程中脐带脱垂、打结、扭转各种难产、急产产时大量出血……0~1分儿发病率不高，仅0.75～1.3‰，对高危因素认识不足往往会造成复苏抢救时措手不及，而贻误抢救时机深圳市妇幼保健院Maternal＆ChildHealthHospitalofShenzh

8、en我院资料•足月儿组（39例）：–主要有胎儿窘迫羊水Ⅲ度污染（占33.33%）、产前失血（前置胎盘、帆状胎盘、脐带断裂等）（占12.82%，其中2例出生后查HB<3g/dl）、1例家中分娩难产产科医生急诊去家中接产，1例合并气道软化