最完整COPD鉴别诊断.doc

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1、诊断鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；大部分为不可逆性气流受限。支气管哮喘早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失；常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹、哮喘家族史；气流受限大多可逆；其支气管舒张试验阳性。充血性心力衰竭听诊肺基底部可闻细啰音；胸部X线片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限)。支气管扩张症有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。

2、粗湿啰音、杵状指。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，CT示支气管扩张、管壁增厚。肺结核所有年龄均可发病；X线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变；可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状；痰检可发现结核分枝杆菌。闭塞性细支气管炎发病年龄较轻，非吸烟者；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；发生于肺或骨髓移植后；CT片呼气相低密度影。弥漫性泛细支气管炎大多数为男性和非吸烟者；几乎所均有慢性鼻窦炎；胸片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。肺癌有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，

3、胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及肺活检有助于确诊。肺气肿肺气肿是一病理诊断名词。呼吸气腔均匀规则扩大而不伴有肺泡壁的破坏时，虽不符合肺气肿的严格定义，但临床上也常习惯称为肺气肿，如代偿性肺气肿、老年性肺气肿、Down综合征中的先天性肺气肿等。临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变，即FEV1／FVC≥70％。均为相应疾病的特征性表现，并非绝对