慢阻肺的护理计划.doc

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1、慢性阻塞性肺病的护理计划王月娟护理评估1、病史：患者：陈为信，男，77岁患者从20年前每于受凉后出现咳嗽呈间断性，咳白色粘痰，以夜间为剧，伴气喘不适，在当地医院就诊给予相应治疗，效果一般。20年间反复发作，以秋冬为甚，受凉感冒后明显，每年多在三个月以上。2天前患者受凉后感咳喘较前加重，伴咳痰，量一般，痰稠、不易咳出，无畏寒、发热，无咯血、呕吐，无胸痛、心悸，无抽搐、晕厥等，为求诊治，遂今来我院就诊，拟“慢性阻塞性肺病急性加重期，直肠癌术后”收住入院。此次病程中患者神清，精神差，纳眠差，二便正常。护理体征：T：36.4℃P：76次/分R：22次/分BP：

2、126/72mmHg神清，精神差，发育正常，营养中等，扶入病房，自主体位，查体合作，对答切题，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大，五官端正，头颅无畸形，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5mm，双眼运动正常；副鼻窦无压痛，口唇紫绀，口角不偏，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，桶状胸，两侧呼吸运动对称，肋间隙增宽，胸壁无静脉曲张。语音震颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。双肺叩诊呈过清音。双肺呼吸音低，双肺可闻及明显哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音，心前区无隆起，未及震颤，心尖搏动位置第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，心率：76次

3、/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，腹部见直肠改道术后改变，无压、反跳痛及明显腹肌紧张，肝脾肋下未触及，双侧肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，肛门及外生殖器未检查。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，各生理反射正常存在，未引出病理反射，脑膜刺激征阴性。三、辅助检查快速血糖504mmol/L，心电图：窦性心侓，大致正常心电图四、入院诊断：慢性阻塞性肺病五、诊疗措施：予以抗炎止喘、雾化补液等综合治疗。