胶质瘤指南--新旧对比课件.ppt

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1、中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识简介2012版：中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南，一是由恶性胶质瘤扩展到所有的胶质瘤，二是由共识升级为“指南”2012版指南新增内容：毛细胞型星形胶质瘤胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNET）节细胞瘤节细胞胶质瘤WHOⅡ级胶质瘤（如弥漫性星形胶质瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤等）WHOⅢ级、Ⅳ级中的脑胶质瘤病、髓母细胞瘤和幕上神经外胚叶瘤等2012版：编写者增加了神经病理专家、神经影像学专家和康复专家背景胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，占颅内肿瘤发病的45%根据20

2、07版WHO中枢神经系统肿瘤分类，III和IV级胶质瘤被称为高级别胶质瘤或恶性胶质瘤，而且恶性脑胶质瘤占胶质瘤的大多数（70%以上）常规治疗（手术、放疗和化疗）的疗效不理想FullerGN,etal.BrainPathol.2007Jul;17(3):304-7.胶质瘤治疗现状国内对于恶性胶质瘤的治疗存在较大差异且不规范众多神经外科医生重手术、轻放疗和化疗立体定向放疗（γ刀、X刀等）被不恰当大量用于术后神经外科和放疗科医生对脑胶质瘤特异性化疗药物的了解较少《恶性胶质瘤诊疗共识》诞生脑胶质瘤的规范化治

3、疗是当今提高治疗效果的重要措施中华医学会神经外科学会牵头，汇同来自影像学、病理学、神经外科学、放射肿瘤学等领域的专家进行编撰2009年10月，出版了《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识》共识简介影像学诊断病理学诊断手术治疗放射治疗化学治疗2012版：增加了“康复”和“处理原则”章节影像学诊断2012版：增加“低级别胶质瘤的影像学特征及鉴别”，“高级别胶质瘤和胚胎性肿瘤的影像学特征及鉴别”2012版：详细描述了各类胶质瘤的影像学特征及强烈推荐、推荐的检查方式病理学诊断强烈推荐：进行IDH1/ID

4、H2突变检测MGMT检测，1p/19q杂合性缺失。反映了这两年的转化医学进展推荐：对毛细胞型星形细胞瘤进行KIAA1549-BRAF融合基因检测2012版：将WHO分类（2007版）进行表格化描述，使读者对神经上皮肿瘤的病理学全貌有所认识。中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识—手术部分简介手术目的安全前提下最大限度切除肿瘤降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造有利条件明确组织病理学诊断降低颅内压，缓解或改善神经功能障碍2012版中增加了一条即“筛选化疗药物”手术预后相关因素肿瘤级别年龄术前神经功能

5、状况肿瘤切除程度病灶部位和数量原发或复发手术策略最大范围安全切除肿瘤适用条件：局限于脑叶的原发性高级别胶质瘤（WHOIII~IV）和低级别胶质瘤（WHOII）切除原则：以最小组织和神经功能损伤获最大肿瘤切除显微神经外科技术以脑沟、脑回为边界沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性切除不能全切除者：肿瘤部分切除/活检，适用于优势半球弥漫浸润性生长病灶侵及双侧半球老年患者（>65岁）术前神经功能状况较差（KPS<70）脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤脑胶质瘤病肿瘤部分切除比活检具更高的生存优势手术策略手术策略活

6、检开颅手术活检适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶立体定向（或导航下）活检适用于位置更加深在的病灶术后切除程度评估手术后早期（<72小时）复查MRI以手术前和手术后影像学检查的容积定量分析为标准，评估胶质瘤切除范围高级别恶性胶质瘤的MRI的T1WI增强扫描是目前公认的影像学诊断“金标准”低级别恶性胶质瘤宜采用MRI的T2WI或FAIR序列影像不具备复查MRI条件的单位，于术后早期（＜72小时）复查CT手术辅助新技术IGS新技术有助于最大范围安全切除肿瘤常规神经导航功能神经导航术中神经电生理监测技术皮

7、层功能定位皮层下刺激神经传导束定位术中MRI实时影像神经导航荧光引导显微手术术中B超影像实时定位2012版：可推荐中增加了“术前及术中DTI和BOLD-fMRI”中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识—放疗部分简介2012版：增加了“低级别胶质瘤、大脑胶质瘤病、室管膜瘤和髓母细胞瘤的放疗”大脑胶质瘤病2012版中专门叙述有关大脑胶质瘤病的放射治疗，这在其他国家的胶质瘤指南中是缺憾，因而也是2012年版指南的亮点之一。低级别胶质瘤和室管膜瘤2012版：对于低级别胶质瘤，室管膜瘤，以往其他国家的指南

8、中叙述较少，本专题中对相关的循证医学证据收集全面，由此得到的推荐治疗方案与国际主流的方案相符合。髓母细胞瘤2012版：对于髓母细胞瘤的放射治疗，本专题首先按照国际公认标准进行髓母细胞瘤的高风险及低风险人群分类，然后收集较全面的循证医学证据，得出强烈推荐及推荐治疗的意见。常规分割X线外照射术后2-4周尽快开始放疗常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MVX线的外照射标准剂量为60Gy/30-33次3D-CRT(三维全方位肿瘤立体放疗)或IMRT（Inten