解读中国急性缺血性脑卒中诊治指南课件.ppt

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1、遵循指南、规范治疗急性缺血性脑卒中封丘县人民医院神经内科万荫国我国脑卒中疾病负担沉重我国现存卒中患者700多万2存活者中约3/4丧失劳动能力2卒中已成为我国国民第一位的死亡原因1《中国脑卒中防治报告2016》指出：1.ChinJCerebrovascDis，Apr.18，2017，Vol.14，No.4每年用于卒中治疗的费用高达470亿元2患病率1.23%中国卒中已经是成人致残的首要原因2013年7月16日的《Neurology》杂志发表一项由英国爱丁堡大学完成的系统评价。文章指出，在中国，卒中已经是死亡和成人残疾的首要原因。脑卒中的治疗目标：减少患者残障根据卫生部的

2、资料统计显示，在存活的脑卒中患者中，约75%不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%，给家庭和社会带来沉重负担。脑卒中治疗的最重要的目标之一就是降低患者的残障程度，减轻患者家庭和社会的负担。平均脑血流50ml/100g/min葡萄糖脑耗量4-8g/h血液中断8-12秒氧耗尽，5分钟神经细胞缺血坏死2-3%of体重20%of心输出量大脑生理病理生理神经细胞在脑动脉血流中断30秒即发生脑代谢的改变，1分钟后神经元的生物电活动消失，功能活动停止，脑动脉血流中断持续5分钟即造成神经细胞不可逆性损害，轻度缺血时仅有某些神经元坏死，完全持续血流中断将使缺血核心区各种神经元

3、、胶质细胞及血管内皮细胞均发生坏死受累脑组织是否坏死或存活受到缺血的程度、持续时间、侧枝循环代偿、再灌注时机等影响。卒中之际，时间就是大脑！WithAStroke,TimeLostIsBrainLost——美国卒中学会咨询委员会循证共识推荐国情参考国际规范；结合国情；可操作性当前研究证据的归纳和分析评价依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素指南修正的依据主要内容一.院前处理二.急诊室处理三.卒中单元四.急性期诊断与治疗五.早期康复六.早期开始二级预防院前脑卒中的识别卒中？一侧肢体(伴或不伴面部)无力或木；一侧面部麻木或口角歪斜说

4、话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐一.院前处理现场处理及运送处理气道、呼吸和循环问题心脏监护建立静脉通道吸氧评估有无低血糖急救处理应避免应获取症状开始时间，近期用药史近期患病史；既往病史；应尽快非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊CT检查)现场处理及运送推荐意见对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。从急诊就诊到开始溶栓（doortodrug，DTD）应争取在60min内完成。

5、二、急诊室处理诊断：是否为卒中？是出血性还是缺血性卒中？是否适合溶栓治疗？发病时间是否在3h、4.5h（2014版新增）或6h内。推荐意见按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)组织化管理医疗模式——以专业化的脑卒中医师、护士和康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提供系统综合的规范化管理。药物治疗肢体康复卒中单元语言训练心理康复健康教育三、卒中单元推荐意见应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(Ⅰ级推荐，A级证据)或神经内科病房(Ⅱ级推荐)接受治疗。在

6、住院期间需开展的诊断和综合治疗工作，应重视早期处理和其后的病因/发病机制分型及管理。评估诊断一般处理特异性治疗并发症的处理•呼吸与吸氧•心脏监测与心脏病变处理•体温控制<38℃•血压控制•血糖•营养支持•改善脑血循环：溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容，扩血管、其他•神经保护•中医中药四、急性期诊断与治疗•脑水肿与颅内压增高•梗死后出血•癫痫•吞咽困难•肺炎•排尿障碍与尿路感染•深静脉血栓形成和肺栓塞评估诊断一般处理特异性治疗并发症的处理•病史和体征•脑病变与血管病变检查•实验室检查及选择•急性缺血性脑卒中的诊断标准•病因分型•诊断流程•呼吸与吸氧•心脏监测与心脏病变处

7、理•体温控制<38℃•血压控制•血糖•营养支持•改善脑血循环：溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容，扩血管、其他•神经保护•中医中药1.诊断标准12345急性起病局灶性神经功能缺损症状和体征持续时间不限排除非血管性病因脑CT或MRI排除脑出血12345大动脉粥样硬化型心源性栓塞型小动脉闭塞型其他明确原因型不明原因型病因/发病机制分型（TOAST）临床诊断标准脑病变与血管病变检查平扫CT：首选多模式CT：尚未肯定标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相)有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(P