脑出血的病情观察及护理课件.ppt

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1、脑出血的病情观察及护理中风科LZ概述脑出血是脑中风的一种，指原发性非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。其中壳核出血最常见。病因1.高血压和脑动脉硬化：是构成脑出血最常见、最主要的病因。2.其他：如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素病例分析今天我们进行脑出血的病情观察，讨论一下脑出血的有关知识及护理。患者，女，59岁，因左侧肢体活动障碍伴嗜睡10小时门诊以“中风（风痰入络）”于2012年10月

2、23日平车推送入院。入院症见：左侧肢体活动障碍，嗜睡，呼之可应答，言语蹇涩，精神差。体查：T:37℃,P:88次/分,R:24次/分,BP:160/110mmHg，偏瘫体位，双侧瞳孔等大等圆,直径约3MM,对光反射灵敏。左侧肢体肌力0-2级，左巴氏征阳性。舌暗红，苔白，脉数。头颅ＣＴ示：急性期脑出血并破入脑室。入院给予静滴甘露醇125mlQ8h,依达拉奉30mgQ12h,泮托拉唑40mgQd,吡拉西坦10gQd,氨基乙酸4gSt,注射用白眉蛇毒血凝酶1KU静推。予以留置导尿，持续低流量吸氧2L/min,告病危，测Bp,P,R,神智，瞳孔Q4h,计24h出入量，绝对卧床。急性意识障碍与脑出血

3、所致大脑功能受损有关1）休息与安全：急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°～30°，严格限制探视。2）生活护理：每2小时应协助变换体位1次，有条件应使用气垫床。发病后头24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度。保持肢体功能位。保持床单位干洁。3）保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，及时清除口鼻分泌物和必要时吸痰，持续低流量吸氧，注意用氧安全（防火，防油，防震/堵，防热）。4）病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征，意识，瞳孔并详细记录，使用脱水降颅压药物（如甘露醇）时注意监测尿量与水电解质的变化（记24h出入量）。静滴甘露醇的护理1.心理护理：向患者及家属讲解甘露醇的作用

4、，要求严格按照医嘱按时、按量应用。讲清药物的特性，一旦外渗可能引起的后果，争取患者及家属的配合。2.正确选择穿刺静脉,由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，避免使用毛细血管。选择血运丰富的部位，远离受伤部位，远离关节活动部位。穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。3.使用静脉留置针留置针对血管刺激小易固定，减少穿刺的次数。4.适当调节室温，注意穿刺部位的保暖由于药物在常温下，特别是在室温低于15℃时储存易结晶，将结晶融化后静脉注射。为发挥其脱水利尿的作用，必须静脉快速滴入甘露醇注射液，快速静脉滴入未预热的甘露醇注射液，可使输液者身体局部出现疼

5、痛、管壁增厚变硬等现象。宜适当调节室温及穿刺部位保暖，或使用加热器。5.严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视患者，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。甘露醇外渗的护理甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。1.封闭疗法用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭，可阻止药液与组织细胞相结合。2.照射疗法可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万单位、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2~3次/d，可达到预防感染、抗炎收敛、促进微循环的效果3.热敷促进外渗于组织的药液消散吸收，20%甘露

6、醇渗漏引起的组织损伤可用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可用50%硫酸镁湿敷。记24h出入量1.告知患者：为什么要记24小时出入量，记24小时出入量的目的及重要性。教会正确记录24小时出入量的方法（24小时出入量是指晨7点至次晨7点），为患者准备好笔、纸和量杯。2.完善出入量记录，提高记录准确率。例如入量记录应尽量估算出固体、液体食物的含水量，准确记录液体输入量、排出量，尽量细化入、出量内容。避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。如果排泄物偶然未测量即倒去，应在记录表上及时注明并估计相应的出量，对渗出液、汗液的计量可分别采用称量敷料和衣物重量增加的方法。3.使用标准的量具一

7、次性引流袋和尿壶不能作为计量工具，需使用有标准刻度的量杯或量桶，如有漏滴现象应及时更换，并且每次倒液体后要及时关闭开关留置导尿管的护理1.保持引流通畅：避免导管受压，防止导管扭曲、堵塞。2.防止逆行感染：保持尿道口清洁，每日用络合碘无菌棉球清洁尿道口2次。定时更换集尿袋，记录尿量。每15天更换导尿管1次。无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。3.鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结