心脏瓣膜病课件.ppt

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1、心脏瓣膜病(ValvularHeartDisease)第三篇循环系统疾病第八章讲授目的和要求掌握二尖瓣及主动瓣瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法熟悉二尖瓣及主动瓣瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证了解瓣膜病的检查和治疗新进展心脏瓣膜病定义：是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构或功能结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全病因主要累及其次累及风湿二尖瓣主动脉瓣、三尖瓣老年退行性变主动脉瓣二尖瓣缺血性心脏病二尖瓣主要内容瓣膜性心脏病主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全第一节二尖瓣狭窄mitralstenosis（M

2、S）病因最常见：风湿热（2/3为女性）半数无急性风湿热史但有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎急性风湿热至少2Y始形成明显MS单纯MS占25%，MS+MI40%病因罕见：老年性二尖瓣环或环下钙化先天性畸形类癌瘤结缔组织疾病二尖瓣狭窄病理四种形式二尖瓣结构粘连融合（瓣膜交界处、瓣叶游离缘、腱索、以上部位结合）左房扩大、肺动脉高压、右室肥厚扩张正常二尖瓣口面积为4～6cm2，根据其狭窄程度分为轻度1.5～2cm2中度1.0～1.5cm2重度＜1.0cm2病理肺动脉高压产生机制升高的左心房压被动后向传递左心房和肺静脉高压触发肺小A收缩长期严重MS致肺血管床器质性闭塞病理重度肺动脉高压可引起右室

3、肥厚、三尖瓣肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭一、症状1、呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸→急性肺水肿2、咯血：突然大量咯血；痰中带血；大量粉红色泡沫痰；肺梗死伴咯血3、咳嗽4、声嘶：少见，左房和左肺动脉压迫左喉返神经临床表现临床表现二、体征“二尖瓣面容”，双颧绀红1、MS的心脏体征心尖搏动正常或不明显S1亢进、开瓣音：前叶柔顺、活动度好；如S1减弱，开瓣音消失则瓣叶钙化僵硬心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音常可触及舒张期震颤二、体征2、肺动脉高压和右室扩大的心脏体征胸骨左下缘RV收缩期抬举样搏动第二心音肺动脉瓣成分亢进胸骨左缘第二肋间舒张早期吹风样杂音（Graha

4、mSteel杂音）RV扩大伴TI时，L4、5全收缩期吹风样杂音临床表现血流动力学变化血流动力学变化临床表现症状体征二尖瓣狭窄左心室充盈受阻左房压↑，LA↑肺静脉压及肺毛压↑肺动脉压↑右心室扩张，右心衰竭中度狭窄时始有明显症状呼吸困难最常见早期症状：劳力性、静息时夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸咯血血丝痰：肺瘀血所致咯大量鲜血：肺静脉压↑致支气管静脉破裂出血粉红色泡沫痰：急性肺水肿所致粘稠暗红色血痰：肺梗塞咳嗽肺瘀血或增大左房压迫左主支气管声嘶左房增大压迫左喉返神经上述症状有所减轻乏力、腹胀、水肿肝区胀痛等重度MS常有“二尖瓣面容”心尖搏动正常或不明显心音前叶柔顺，活动度好可闻及S1亢

5、进，开瓣音如瓣叶钙化僵硬，S1减弱，开瓣音消失杂音心尖区有低调的舒张中晚期隆隆样杂音，常可触及舒张期震颤窦性心律时舒张晚期杂音增强Af时无舒张晚期杂音增强抬举样搏动，P2亢进胸骨左上缘收缩期喷射性杂音GrahamSteel杂音胸骨左缘4、5肋间全收缩期吹风样杂音，吸气时增强LA增大后前位左心缘变直，右心缘双心房影左前斜位左主支气管上抬右前斜位食管下段后移其他X线征象RV增大、主动脉结缩小PA干和次级PA扩张肺淤血、间质性肺水肿含铁血黄素沉着等征象实验室和其他检查一、X线检查心脏大小正常，LA耳部增大，双肺淤血，RV增大“二尖瓣型p波”p宽度＞0.12s，伴切迹Pv1终末负性向量增

6、大电轴右偏和RV肥厚实验室和其他检查二、心电图左房扩大，PtfV1绝对值＞0.04mm·s三、超声心动图M型：EF斜率↓，A峰消失，二维：舒张期前叶呈圆拱状，后叶活动度↓交界处粘连融合，瓣叶增厚和瓣口面积↓多普勒：跨瓣压差和瓣口面积食管超声：附壁血栓其他：房室大小、心室功能、肺动脉压等实验室和其他检查LV扩大，结合多普勒检查显示收期有血流返流左房，MI左心长轴切面，LA扩大，舒张期二尖瓣口开放幅度减小，瓣叶增厚MS实验室和其他检查鉴别诊断经二尖瓣口的血流↑严重二尖瓣反流大量左至右分流的先心病高动力循环（如甲亢、贫血）Austin-Flint杂音：严重AI左房粘液瘤并发症心房纤颤急

7、性肺水肿血栓栓塞（20%）右心衰竭感染性心内膜炎肺部感染心房纤颤相对早期、常见并发症，可为MS首发症为呼吸困难发作诱因由阵发性→持续性→慢性房颤左室充盈减少，心排量减少20%-25%并发症血栓栓塞20%发生体循环栓塞房颤、大左房（直径＞55mm)、栓塞史80%的体循环栓塞有房颤2/3体循环栓塞为脑栓塞、次为外周动脉、内脏1/4体循环栓塞为反复发作、多部位多发并发症治疗一、一般治疗：预防风湿热复发；无症状患者避免剧烈活动，定期复查；呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入，服利尿剂，