常见异常心电图资料课件.ppt

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1、简单学心电图南充市中医医院（目测法）正常电轴电轴右偏电轴左偏极度右偏导联I导联III心脏电轴的计算方法有几种。最简单的方法是目测法：观察I和III导联QRS波主波方向。‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’。心脏电轴1)心电图表现:P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。左心房扩大V1Ptfv1≥0.04s右心房扩大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、

2、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。左室肥大（一）左室高电压的表现1)V5或V6的R波>2.5mV或RV5+SV1>4.0mV（男性）;>3.5mV（女性）。2)RI>1.5mV，RaVL>1.2mV或RI+SⅢ>2.5mV。（二）心电轴左偏。（三）并存ST-T改变。1)RV5>2.5mV或RV5+SV1>4.0mV2)心电轴左偏。3)并ST段下移,T波倒置。右心室肥厚（一）右心室肥厚的心电图诊断标准1)V1导联的高R波（R/S>1）,Rv1>0.5mV。2

3、)Sv5>1.05mV（重症可>1.2mV）。3)aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（二）心电轴右偏。（三）V1～V4导联ST段下移和T波倒置双向;V5、V6、I和aVL导联深的S波。心电图特点:Rv1>0.5mV、P波≥0.25mV、电轴右偏V1～V3导联T波倒置心电图诊断:右心室肥厚右心房扩大1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。）2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：出

4、现与正常方向相反的T波。（T波倒置深而对称，强烈地提示心肌缺血，称冠状T。）心肌缺血T波正常T波高尖T波双向T波倒置T波低平不稳定性心绞痛患者：ST波段下移及T波倒置胸痛患者，伴一过性的ST段抬高，通常见于冠脉痉挛性(变异型或)心绞痛。1）缺血型改变：T波异常。2）损伤型改变：主要为ST段抬高；（急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊断依据；（即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R波）。急性心肌梗死下、侧壁心肌梗死

5、：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。心肌梗死心电图的演变过程心梗的定位诊断广泛前壁前间壁前壁前侧壁高侧壁下壁后壁V1V1V3V5ⅠⅡV7V2V2V4V6aVLⅢV8V3V3V3aVFV9V4V4V5V6左前降支动脉病变右冠状动脉或回旋支远端病变回旋支近端病变陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤）急性下壁心肌梗死伴右心室梗死右胸导联电极的放置心律失常分类窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，

6、有房性，房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性)扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象）捷径传导：预激综合征心律失常激动起源异常激动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍1）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率>100次/分称为窦性心动过速窦性心动过速1）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率＜

7、60次/分称为窦性心动过缓窦性心动过缓严重的窦缓(心率<40次/分，很少见）1）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）同一导联P-P间期差>0.12s为窦性心律不齐。窦性心动不齐0.84s0.64s差0.2s0.92s1.26s差0.34s窦房阻滞窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的2倍）1.38s0.69s窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏1）表现无P波的长的停搏，2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。窦性停搏心电图特征：持续性窦性心动过缓<50bpm；窦房阻滞、窦性

8、停搏；交界性或室性逸搏心律；在心动过缓基础上常发生快速性心律失常，阵发性心房扑动和心房颤动。病态窦房结综合征房性早搏心电图特点：提前出现的异位P’波，形态与窦性P’波不同；P’-R间期>0.12s；大多数代偿间期不完全；P’后可无QRS波（房早未下传）；P’下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）.交界性早搏心电图特点：提前出现QRS-T波（无P波）、其形态与窦性下传基本相同；可有逆行P’波可在QRS波之前（P