周围神经损伤康复.ppt

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1、周围神经损伤后的康复康复医学科张园园2016年4月06日contents第一节周围神经解剖概述第二节周围神经损伤临床特点第三节周围神经损伤康复评定第四节周围神经损伤康复治疗第五节周围神经损伤各论一、周围神经解剖要点是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。第一节概述周围神经是神经元的细胞突起，又称神经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成。周围神经显微解剖若干轴

2、突神经束神经干有髓鞘（雪旺氏细胞形成）轴突无髓鞘束膜外膜外膜周围神经的解剖生理学31对脊神经组成交感、感觉、运动的混合神经共组四大丛（颈丛C1—4、臂丛C5—8、T1、腰丛L1-3,L4部分、骶丛L4、5，S1-3）周围神经病损周围神经损伤周围神经病神经痛神经病第二节临床特点8二、定义神经痛：感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。神经炎：由于炎症、中毒、营养缺乏、代谢障碍、外伤等引起的病变，称为神经炎。周围神经损伤：周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为神

3、经功能失用、轴索断裂、神经断裂。三、神经损伤的原因可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起大多可以分为两大类一是解剖因素二是损伤因素(一)解剖因素周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。(二)损伤因素外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经摩擦伤切割伤挤压伤医源性神经损伤电击伤放射性伤火器伤缺血性神经损伤等病理瓦勒氏变性轴索变性节段性脱髓

4、鞘神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好周围神经损伤后的变性与再生变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成再生：伤后7～10天开始向远端生长。一般生长速度为1mm/天周围神经的再生轴索断裂（神经膜存在）管鞘-神经膜管形成轴芽生长神经损伤再生方式－－侧芽生长再支配（1

5、）神经损伤再生方式－－侧芽生长再支配（2）一、神经损伤的临床表现(一)运动功能障碍(二)感觉功能障碍瘫痪、主动运动消失肌肉萎缩、出现畸形局部麻木、刺痛感觉过敏、感觉减退(三)疼痛(四)皮肤营养性改变(五)血管功能障碍(六)骨质疏松灼性、刺激性神经痛，幻觉痛无汗、光泽消失粗糙、皮肤破损血管的收缩及舒张能力减弱最常见于周围神经的高位完全性损伤三、神经损伤的分类(一)神经功能障碍神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，

6、不留后遗症。(二)轴突断裂(axonotmesis)轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。(三)神经断裂神经完全离断，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。男性，20岁，尺桡骨骨折夹板固定，8小时后前臂肿胀，36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形。第三节康复评定一、运动功能的评定1.肌力评定2．关节活动范围测定3．患肢周径的测量4．反射检查5．运

7、动功能恢复等级评定（BMRC）周围神经损伤后的运动功能恢复等级（BMRC）恢复等级评定标准0级（M0）肌肉无收缩1级（M1）近端肌肉可见收缩2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的5级（M5）完全正常二、感觉功能评定1.浅感觉--包括触觉、痛觉、温度觉深感觉--重量觉、实体觉、皮肤图形觉、运动觉、位置觉、振动觉复合感觉--两点辨别觉、皮肤定位觉等2.神经干叩击试验（Tinel征）按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有

8、麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干扣击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。27周围神经损伤后的感觉功能恢复等级恢复等级评定标准0级（S0）感觉无恢复1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失4级（S3+）感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复5级（S4）完全恢复三、电生理评定(一)强度---时间曲线检查通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配