肝脏疾病影像诊断课件.ppt

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1、肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿MRI肝脓肿引流●适应证细菌性肝脓肿；对药物反应差伴混合感染的阿米巴肝脓肿；包虫囊肿●原则上用一根引流管；多房性者用多根●拔管的标准检不到细菌，不再排脓，造影显示脓腔缩小，腔壁显影清晰，一般在10天左右肝炎性肉芽肿肝癌平扫●大多呈不均匀低密度，合并坏死和囊变则密度更低，少数呈高密度，肿瘤多边界不清，少数有边缘清楚的包膜肝癌肝包膜凹陷征或肝包膜收缩征巨块型肝细胞癌动脉早期●瘤内血管强化，中肝静脉早期显影，提示肝动脉-肝静脉瘘巨块型肝细胞癌动脉晚期●瘤内血管强化，中肝静脉早期显影，提示肝动脉-肝静脉瘘，中肝静脉→下腔静脉肝癌

2、肝动脉门静脉瘘肝细胞癌肝细胞癌包膜强化小肝细胞癌动脉期●强化明显小肝细胞癌门脉期●强化密度迅速下降到正常肝呈等密度，部分稍高，远低于同层动脉肝癌介入治疗小肝癌TACE前CT小肝癌TACE术中小肝癌TACE后CT肝癌介入治疗后三次复查肝细胞癌肝顶部肝细胞癌肝细胞癌坏死囊变●瘤灶环形强化，壁结节肝细胞癌坏死囊变门脉期●瘤灶环形强化不明显肝细胞癌坏死囊变延迟期多中心肝癌外生性肝细胞癌肝癌门脉瘤栓肝癌弥漫型平扫难显示肝癌血管造影、CT、CTA肝癌血管造影、CT、CTA肝癌血管造影、CT、CTA肝癌稍低密度假包膜肝癌稍低密度假包膜门脉期呈稍低密度肝癌MR

3、I肝癌MRI肝顶部肝癌栓塞前后肝细胞癌栓塞前后肝癌术后脾亢栓塞前后肝内胆管细胞癌平扫●左外叶低密度，密度不均肝内胆管细胞癌动脉期●病灶无明显强化肝内胆管细胞癌门脉期●病灶不均匀强化肝内胆管细胞癌延迟期●病灶强化范围扩大，但未完全充满胆管细胞癌平扫肝内胆管细胞癌增强扫描注药后10分钟，肿瘤大部强化，密度高于肝PTC●右侧腋中线肋膈角下2cm处为右肝管穿刺点●剑突下偏右为左肝管穿刺点●均需在透视下结合肝脏大小、横膈的位置及运动来定位胆道梗阻内外引流●技术关键引流管是否容易通过梗阻部位胆管细胞癌胆道梗阻成形+内外引流胆道成形术胆道支架网蓝取石肝转移瘤

4、肝转移瘤常规增强肝转移癌牛眼征●病灶中心为低密度，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝肝转移癌胃癌肝转移动脉期●肝内多个高密度病灶，胃壁增厚胃癌肝转移门脉期●高密度病灶呈等密度，少数病灶略高密度，远不及动脉期肝转移瘤肝转移癌MRI肝转移瘤MRI肝转移瘤MRI肺癌肝转移癌CT肝穿刺活检MR导向肝脏活检